Показания к постоянной ЗПТ
Ренальные:
а) ОПН/ ПОН у больных с тяжелой кардиореспираторной недостаточностью (ОИМ, высокие дозы инотропной поддержки, острое легочное повреждение)
б) ОПН / ПОН на фоне высокого катаболизма (сепсис, панкреатит и др.)
Внепочечные (независимо от ренальных функций):
а) Нарушения водно - электролитного и кислотно - основного баланса
б) Септический шок, ОРДС в) Постгипоксические и
смешанные энцефалопатии с проявлениями отека мозга
HVHF in Sepsis and SIRS
V) « Significant » Clinical Studies. I) « The Vicenza Study » (III) : Septic ICU-ARF
425 ARF |
APACHE II = |
|
|
23 |
|
||
patients : |
Menbrane changes every 24 |
||
PS CVV |
|||
11 to 14 % |
|||
h |
|||
of the |
H |
||
population |
|
|
|
was septic |
|
|
Arm |
20 ml/kg/h |
35 ml/kg/h |
45 ml/kg/h |
Global survival |
41% |
57% |
58% |
Sepsis group survival |
25% |
18% |
47% |
Dose |
Septic |
|
|
dose |
Renal dose |
|
|
|
|
|
|
Severity |
|
|
|
This study with other trials (Honoré et al) lead to the concept of the “peak concentration hypothesis” / Concept of “Renal” and “Septic” doses
(52) Ronco el al , Lancet 2000 ; 355 : 26 -30
|
Total |
58% |
Survivors |
|
45 ml/kg/h
57%
35 ml/kg/h
41%
20 ml/kg/h
0 |
50 |
100 |
150 |
ВЛИЯНИЕ ЧИСЛА/СКОРОСТИ УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ КРИТИЧЕСКИ ТЯЖЕЛЫХ БОЛЬНЫХ С ОПН (р=0.0013)
Ronco C., Bellomo R., Homel P. et al. – Lancet – 2000; 355: 26-30.
ANIMAL MODEL AND
PROSPECTIVE EVALUATION OF SHORT-TERM, HIGH VOLUME
ISOVOLEMIC
HEMOFILTRATION ON THE HEMODYNAMIC COURSE AND
OUTCOME IN PATIENTS
WITH INTRACTABLE CIRCULATORY FAILURE RESULTING FROM
SEPTIC SHOCK
0 - 35 ml/kg/h |
Very low volume haemofiltration |
0 - 2.6 l/h |
|
|
|||
|
VLVHF |
|
|
|
( inadequate -ICU - dose HF) |
|
|
35 - 50 ml/kg/h |
Medium volume haemofiltration |
2.6 - 3.75 l/h |
|
|
|||
|
MVHF |
|
|
|
( renal - ICU - dose HF) |
|
|
50 - 100 ml/kg/h |
High volume haemofiltration |
3.75 - 7.5 l/h |
|
|
|||
|
HVHF |
|
|
|
( sepsis - dose HF) |
|
|
100 - 120 |
Very high volume haemofiltration |
7.5 - 9 l/h |
|
150 - 215 ml/kg/h |
|||
VHVHF |
|||
|
11.25 - 16 l/h |
||
|
(sepsis-cardiodepression – dose HF) |
Honoré PM et al. |
•Непрерывная вено-венозная гемофильтрация
CVVH
•Непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация
CVVHDF
•Непрерывная медленная ультрафильтрация
SCUF
•Мембранный плазмаобмен
TPE
Режим процедуры непрерывной высокообъемной
вено-венозной гемофильтрации при лечении сепсиса
•Гепарин: 10 ЕД/кг/массы тела в час
•Скорость кровотока: 100 - 150 мл/мин
•Объем замещения: 40 - 45 мл/кг/массы тела в час
•Длительность: 10 - 90 часов
•Доступ: двух-просветный ЦВ-катетер (11,5-12,5F),
Острый респираторный дистресс синдром с рефрактерной гипоксимией ( PaO2/FiO2 < 150 мм.рт.ст.) с некардиогенным отеком легких И увеличением внесосудистой жидкости в легких более 10-15 мл/кг
SCUF
Показание: улучшение газообменных функций легких за счет снижения
ИВОВЛ и повышения Clt
Септический ОРДС с ПОН
Рефрактерная гипоксемия с уремией
CVVHDF
Показания:
•Высокие показатели азотемии
•Ацидемия (
•Некардиогенный отек легких
•Нестабильная гемодинамика
•Эндотоксикоз
Режим процедуры непрерывной высокообъемной
вено-венозной гемодиафильтрации в лечении септического ОРДС с ПОН
•Гепарин: 10 ЕД/кг/массы тела в час
•Скорость кровотока: 100 - 150 мл/мин
•Объем замещения: 30 - 45 мл/кг/массы тела в час
•Скорость потока диализирующего раствора: 1,0-1,5 л/час
•Длительность: 10 - 60 часов
•Доступ: двух-просветный ЦВ-катетер (11,5-12,5F),
|
Септический |
ОРДС и ПОН |
|
|||
|
250 |
РаО2 |
РаО2/FiO2 |
|||
|
200 |
|
|
|
|
|
мм |
150 |
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
0 |
Гемофильтрация 2 л/час |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
|
|
|
часы |
|
|
|