- •Реанимация и интенсивная терапия при острых инфекционных заболеваниях и сепсисе
- •“Инфекционная болезнь – это своеобразное отражение двухсторонней деятельности; она не имеет ничего общего
- •«Я настоятельно рекомендую: никогда не читайте новых книг, не прочитав старых»
- •Сепсис - это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде
- •Критерии органно-системной
- •Современные определения сепсиса
- •Сепсис - основная причина летальных исходов в ОРИТ
- •Категории доказательств (1)
- •Категории доказательств (2)
- •Интенсивная терапия тяжелого сепсиса
- •Достоверный диагноз сепсиса
- •Ранняя целенаправленная терапия
- •терапии сепсиса
- •Респираторная
- •Гемодинамическая
- •Инфузионная терапия
- •ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
- •согласительная конференция
- •Инфузионная терапия
- •Побочные эффекты избытка
- •ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
- •Дополнительная терапия при
- •Адекватная гемодинамическая поддержка заключается в поддержании
- •ИНОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
- •Гемодинамическая поддержка (2)
- •Гемодинамическая поддержка (3)
- •Какой режим??
- •Новые ориентиры:
- •Респираторная поддержка
- •Респираторная поддержка
- •Современные респираторы
- •Важность контроля гликемического фона при сепсисе
- •Контроль уровня гликемии
- •Контроль уровня гликемии
- •“Малые” дозы кортикостероидов
- •“Малые” дозы кортикостероидов
- •Применение гидрокортизона при септическом шоке
- •Эффективность применения малых доз гидрокортизона у больных с септическим шоком
- •НОВЫЕ «КОШМАРЫ» ИНФЕКТОЛОГИИ
- •Принципы адекватной микробиологической диагностики
- •Антимикробная терапия
- •Эмпирическая антибактериальная терапия
- •Цефалоспорины IV поколения
- •Цефоперазон / сульбактам
- •Современное значение карбапенемов
- •Применение гепарина в клинике
- •Из Рекомендаций Европейского
- •Заместительная почечная терапия
- •Новые технологии
- •Плазмафильтрация с адсорбцией при сепсисе
- •МЕТОДЫ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
- •ПОТЕНЦИАЛЬНО ПОЛЕЗНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЗПТ ПРИ ССВО/СПОН
- •Иммуноглобулины при сепсисе
- •Применение иммуноглобулинов при сепсисе (уровень рекомендаций)
- •Использовать или не использовать
- •Профилактика стресс-язв
- •Нутритивная поддержка
- •Нутритивная поддержка
- •Практические рекомендации
- •Внедрение результатов исследований в практику
- •Сепсис: профилактика инфекции
- •Сепсис: профилактика
- •Сепсис: профилактика инфекции
- •Сепсис: профилактика инфекции
- •Практические рекомендации
- •Практические рекомендации
- •Практические рекомендации
- •Практические рекомендации
- •Практические рекомендации
- •ПАСИБО ЗА НИМАНИЕ
Сепсис: профилактика инфекции
Обучение персонала
Эпидемиологический контроль
Прерывание механизмов передачи инфекции
Предупреждение переноса бактерий
персоналом
Ограничение использования препаратов,
повышающих риск инфицирования
Профилактика нозокомиальных
инфекций
Руднов В.А., 2004
Сепсис: профилактика
инфекции
Использование высококачественных одноразовых расходных материалов в ОРИТ (дыхательные фильтры, контуры, трахеостомические
Сепсис: профилактика инфекции
Максимальное предупреждение передачи внутрибольничной инфекции пациенту
Санация трахеи без прерывания ИВЛ
Специальные катера (риск травмы слизистых)
Сепсис: профилактика инфекции
Защитные фиксирующие наклейки для операционных ран, венозных, артериальных, эпидуральных катетеров
Закрытые системы «катетер Фолея- мочеприемник»
Практические рекомендации
Национальные |
Международные |
|
рекомендации |
рекомендации по |
|
(«Сепсис в начале XXI |
терапии тяжелого |
|
века», Калуга, 2004) |
сепсиса и |
|
|
септического шока, |
|
|
2008 |
|
Основа |
Основа |
|
доказательности- |
доказательности- |
|
уровни |
Система GRADE |
|
|
|
|
Ранняя |
Ранняя |
|
целенаправленная |
целенаправленная |
|
терапия (1С) |
терапия (1С) |
|
|
|
2004 |
Сепсис в начале XXI века, Практическое руководство, |
||
|
Dellinger RP et al. Crit Care Med, 2008; 36: 296-327 |
Практические рекомендации
Национальные |
|
Международные |
|
рекомендации |
|
рекомендации по |
|
(«Сепсис в начале XXI |
терапии тяжелого |
|
|
века», 2004) |
|
сепсиса и |
|
|
|
септического шока, |
|
|
|
2008 |
|
Препараты выбора |
|
Препараты выбора |
|
при септическом |
|
при септическом |
|
шоке – норадреналин |
шоке – норадреналин |
|
|
и допамин |
|
и допамин |
|
«малые» дозы |
|
«малые» дозы |
|
гидрокортизона при |
|
гидрокортизона при |
|
септическом шоке |
|
рефрактерном к ИТ |
2004 |
эмпирически |
Сепсис в начале XXI века, Практическое руководство, |
||
|
септическом шоке |
|
|
|
|
Dellinger RP et al. Crit Care Med, 2008; 36: 296-327 |
|
|
|
|
|
Практические рекомендации
Национальные |
Международные |
|
рекомендации |
рекомендации по |
|
(«Сепсис в начале XXI |
терапии тяжелого |
|
века», 2004) |
сепсиса и |
|
|
септического шока, |
|
|
2008 |
|
дыхательный объем |
дыхательный объем |
|
менее 10 мл/кг ИМТ, |
6-8 мл/кг ИМТ, |
|
давление плато |
давление плато |
|
менее 30 мбар |
менее 30 мбар |
|
целевой уровень |
целевой уровень |
|
гемоглобина 70-90 г/л |
гемоглобина 70-90 г/л |
|
Сепсис в начале XXI века, Практическое руководство, |
2004 |
|
|
Dellinger RP et al. Crit Care Med, 2008; 36: 296-327 |
|
|
|
|
Практические рекомендации
Национальные |
Международные |
рекомендации |
рекомендации по |
(«Сепсис в начале XXI |
терапии тяжелого |
века», 2004) |
сепсиса и септического |
|
шока, 2008 |
Профилактика |
Профилактика |
тромбоза глубоких вен |
тромбоза глубоких вен |
Профилактика стресс- |
Профилактика стресс- |
язв (ингибиторы |
язв (ингибиторы |
пртонной помпы, H2- |
пртонной помпы, H2- |
блокаторы) |
блокаторы) |
|
|
Сепсис в начале XXI века, Практическое руководство, 2004 Dellinger RP et al. Crit Care Med, 2008; 36: 296-327
Практические рекомендации
Национальные |
Международные |
рекомендации |
рекомендации по |
(«Сепсис в начале XXI |
терапии тяжелого |
века», 2004) |
сепсиса и |
|
септического шока, |
|
2008 |
Контроль гликемии |
Контроль гликемии |
... ...
Сепсис в начале XXI века, Практическое руководство, 2004 Dellinger RP et al. Crit Care Med, 2008; 36: 296-327