Классификация кровопотери (Брюсов П.Г. 1997)
По быстроте развития |
острая – более 7,5% ОЦК за час |
подострая – 5-7% ОЦК за час |
|
|
хроническая – менее 5% ОЦК за час |
По объему |
малая: 0,5 – 10% ОЦК (до 0,5 л) |
средняя: 11 - 20 % ОЦК (0,5-1,0 л) |
|
|
большая: 21 - 40% ОЦК (1,0-2,0 л) |
|
массивная: 41 - 70% ОЦК (2,0-4,0 л ) |
|
смертельная: свыше 70% ОЦК (> 4 л ) |
По степени гиповолемии и |
легкая - (дефицит ОЦК 10 - 20%, дефицит глобулярного |
объема ГО – менее 30%), шока нет |
|
возможности развития шока |
|
|
умеренная - (дефицит ОЦК 21 - 30%, дефицит ГО 31- |
|
45%), шок развивается при длительной гиповолемии |
|
тяжелая - (дефицит ОЦК 31-40%, дефицит ГО – 46 – |
|
60 %), шок неизбежен |
|
крайне тяжеля - (дефицит ОЦК свыше 40%, дефицит |
|
ГО – свыше 61%), шок, терминальное состояние |
|
|
Альтернативы донорским эритроцитам
1.Аутодонорство
2.Стимуляция эритропоэза (эритропоэтин , эритропоэтин-бета, эритростим)
3.Искусственные переносчики газов крови - перфторан
Приемущества
профилактика посттрансфузионных осложнений сокращение расходов донорской крови и компонентов
Трансфузионная схема возмещения
кровопотери (по П.Г.Брюсову, 1988 с доп. Клигуненко Е.Н.)
Уровни |
Величина |
Общий объем сред ИТ |
Инфузионно-трансфузионные и их |
|||
кровезам |
кровопотери в % |
(в % к величине |
соотношение в общем объеме |
|
||
ещения |
ОЦК/л |
кровопотери) |
Кр Кол (А) |
ЭМ |
СЗП |
ПФ |
|
|
|
||||
|
|
|
1,0 |
- |
- |
- |
- |
|
I |
До 10/до 0,5л |
200-300 |
0,7 |
0,3 |
- |
- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
До |
|
II |
11-20/0,5-1л |
200 |
0,5 |
0,5 |
- |
- |
100мл/ |
|
III |
21-40/1-2л |
180 |
0,3 |
0,3 |
0,3 (0,1) |
|
сутки |
|
|
|
|||||||
IV |
41-70/2-3,5л |
170 |
0,25 |
0,25 |
0,4 |
0,1 |
До |
|
200 мл |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
V |
71-100/3,5-5л |
150 |
0,2 |
0,2 |
0,5 |
0,1 |
До |
|
300 мл |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Ориентировочный объем и структура трансфузионных сред в зависимости от объема кровопотери ( масса тела 70 кг)
Объем |
|
Трансфузионные среды (мл) |
|
|
|||
кровопотери |
|
|
|
|
|
|
|
мл |
% |
СЗП |
Кристаллоиды |
Коллоиды |
Альбумин |
Эритроциты |
ТК |
|
|
|
|
|
10% |
|
|
< 750 |
< 15 |
- |
2000 |
- |
- |
- |
- |
750 - |
15 - |
- |
1500 -2000 |
600 -800 |
- |
- |
- |
1500 |
30 |
|
|
|
|
|
|
1500 - |
30 - |
1000 - |
1500 -2000 |
800 - 1200 |
100 -200 |
По |
- |
2000 |
40 |
1500 |
|
|
|
показаниям |
|
> 2000 |
> 40 |
1500 - |
1500 - 2000 |
1200 – |
200 - 300 |
400 - 600 |
4-6 |
|
|
2000 |
|
1500 |
|
|
доз |
Криопреципитат
компонент донорской крови человека, получаемый при последующей обработке СЗП и содержащий
фракцию криоглобулинов плазмы.
Препарат содержит в дозе не менее 70 МЕ фактора VIII:С, не менее 0,14 г фибриногена, и основную часть фактора Виллебранда,фактора XIII и фибронектина. Криопреципитат можно применять при:
- Состояниях с дефицитом фактора VIII (гемофилия А, болезнь Виллебранда при недоступности соответствующих вирус- инактивированных препаратов);
- Другие состояния комплексного дефицита факторов свертывания, например ДВС;
- Дефицит фибриногена (качественный и количественный)
Тромбоцитарная масса
Показанием для назначения тромбоцитарной массы является снижение уровня тромбоцитов менее 5 х 109/л или в диапазоне 5-30 х 109/л при высоком риске кровотечения или менее 50 х 109/л перед оперативным вмешательством.
Из 450 мл крови донора получаем 1 дозу тромбомассы, которая содержит 5070х109/л. Терапевтическая (лечебная) доза составляет 280-300х109/л (4 – 6 единичных доз тромбоцитов).
Рекомендации SSC-2008
Критерии эффективности переливания концентрата тромбоцитов
Клинические
•Прекращение спонтанной кровоточивости, отсутствие свежих геморрагий на коже и слизистых.
Лабораторные
•Прирост числа циркулирующих тромбоцитов через час (7,5 - 10,5 х 109/л) и 18 - 24 часа (4,5 - 7,5 х 109/л) после переливания;
•Уменьшение или нормализация времени кровотечения. (по Дьюке: норма 2-4 мин.)
Внутривенные иммуноглобулины IgG
Показания:
•бактериальные и вирусные инфекции
•первичные иммунодефициты
•приобретенные иммунодефициты
•синдром Кавасаки (острое лихорадочное заболевание детского возраста, характеризующееся поражением коронарных и других сосудов с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки)
•аутоиммунные заболевания
Осложнения инфузионно-трансфузионной терапии
•Гемотрансфузии при тщательном учёте показаний и противопоказаний, соблюдении установленных правил по технике и методике проведения и выполнении всех серологических реакций являются сравнительно безопасным методом лечения. Однако надо всегда помнить о том, что переливание крови должно рассматриваться как серьёзная, небезразличная для организма операция - трансплантация живой ткани. А её, как известно, нельзя проводить без совершенно конкретных показаний. При отсутствии чётких правил, а также при нарушении порядка серологических исследований могут возникать неблагоприятные последствия, которые проявляются в виде посттрансфузионных реакций и осложнений.
Классификация возможных осложнений гемотрансфузий:
1. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:
•Острое расширение сердца
•Воздушная эмболия
•Тромбозы и эмболии