- •Раздел II. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия в послеоперационном периоде у взрослых больных. Глава 1. Анестезиологическое обеспечение операций.
- •Глава 2 протокол ведения послеоперационного периода.
- •2.2.1 Мониторирование
- •Глава 1. Анестезиологическое обеспечение операций.
- •1.1. Предоперационный период
- •Премедикация
- •1.2. Операционный период с использованием искусственного кровообращения
- •1.2.1. Оборудование, мониторинг
- •1.2.2. Вводный наркоз
- •1.2.3.Катетеризация сосудов
- •1.2.5. Искусственное кровообращение Температура
- •Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Фармакохолодовая кардиоплегия
- •Кровяная холодовая кардиоплегия
- •1.2.6. Восстановление сердечной деятельности
- •1.2.7.Постперфузионный период
- •1.3. Особенности анестезиологического обеспечения у больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы.
- •1.3.1. Операции при критическом митральном стенозе Общие положения
- •1.3.3. Операции прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце
- •1.3.4. Реконструктивные операции на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •1.3.5. Операции на брахиоцефальных артериях
- •Глава 2 протокол ведения послеоперационного периода.
- •Перевод пациента из операционной в палату интенсивной терапии.
- •2.2 Наблюдение за больным.
- •2.2.1 Мониторирование
- •2.2.2 Система дыхания
- •2.2.3 Сердечная деятельность и гемодинамика
- •2.2.4 Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •2.3.1 Антибиотикотерапия
- •2.3.2 Терапия при неосложненном течении послеоперационного периода:
- •2.3.3 Осложнения в зависимости от выполненного оперативного вмешательства:
- •2.4 Осложнения.
- •2.4.1 Нарушения ритма сердца
- •2.4.2 Отек легких
- •2.4.3 Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии:
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Повышение уровня билирубина выше 36 ммоль/л
- •Лечение
- •Лактулоза, Нормаза 50-150 мл 3-4 р/день.
- •2.4.4 Стресс-язвы
- •Терапия
- •2.4.5 Септический шок
- •2.4.6 Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Клинические проявления тла
- •2.4.8 Легочные осложнения в в оит.
- •2.4.9 Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •2.4.10 Ведение больных с гнойными процессами послеопеорационной раны
- •2.5 Нутритивная поддержка.
- •2.5.1 Энтеральное питание
- •2.5.2 Парентеральное питание
Противопоказания к заместительной почечной терапии
Абсолютные:
Неостановленное профузное кровотечение.
Терминальная сердечная недостаточность, рефрактерная к вазопрессорам.
Относительные:
Несанированный гнойный или деструктивный очаг.
Некоррегированный порок сердца.
При относительных противовопоказаниях оценивается целесообразность заместительной почечной терапии.
Решение о проведении заместительной почечной терапии и выбор метода принимает врач службы экстракорпоральной детоксикации. Решение о показаниях и начале терапии согласовывается с лечащими врачами, при необходимости собирается консилиум.
Печеночная недостаточность.
Дефиниции:
Международные критерии острой печеночной недостаточности
Повышение уровня билирубина выше 36 ммоль/л
Повышение уровня аминотрасфераз (АЛТ и АСТ) в 2 раза выше нормы.
Обследование:
Билирубин (общий и фракции), АСТ, АЛТ, ГГТП, общий белок и альбумин Развернутая коагулограмма, фибриноген, ПТИ
Электролиты крови, КОС
УЗИ печени, желчного пузыря
Лечение
1. При остром массивном гемолизе - экстренный плазмаферез.
2. Исключить гепатотоксические препараты – тетрациклины, парацетамол, индометацин, диклофенак, амиодарон, галогеносодержащие анестетики
3. При наличии необструктивного холестаза - желчегонные
4. Инфузионная терапия в объеме не менее 2,5 л/сут;
профилактика гиповолемии.
5. При быстропрогрессирующей печеночной недостаточности профилактика и лечение энцефалопатии и коагулопатии:
а) для уменьшения всасывания аммиака -
Лактулоза, Нормаза 50-150 мл 3-4 р/день.
б) Инфузия криоплазмы, криопреципитата
в) Коррекция нарушений КОС
6. Профилактика инфекционных осложнений (антибиотики, при необходимости - ГКСФ)
7. Адекватная нутритивная поддержка 45-50 ккал/кг/сут за счет: углеводов, белка (не менее 1г/кг/сут), липидов (50% небелкового калоража). Предпочтение следует отдавать энтеральному питанию.
8. Профилактика панкреатита – антипротеазы (гордокс и пр.)
2.4.4 Стресс-язвы
Стрессовые изъязвления слизистой оболочки рассматриваются как проявление её ишемии, а не гиперпродукции хлористоводородной кислоты. Основная причина возникновения стресс-язв— неадекватное кровоснабжение стенки желудка.
Традиционный подход к профилактике стресс-язв заключается в угнетении секреции хлористоводородной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка антагонистами гистаминовых Н2-рецепторов или в уменьшении кислотности желудочного сока путём нейтрализации хлористоводородной кислоты антацидными средствами.
Раствор глюкозы, в желудок предохраняет его от кровотечения и так же эффективно, как антациды и блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов. Гастропротекторы способны поддерживать защитные возможности слизистого барьера без изменения рН желудочного содержимого, действуя непосредственно на слизистую оболочку желудка.
Терапия
1. Энтеральное питание считают предпочтительным, обеспечивает достаточную энергетическую ценность питания и эффективно предотвращает кровотечение из стресс-язв.
2. Сукралфат при неадекватном опорожнении желудка во время питания через зонд, 1 г препарата в 10-20 мл стерильной воды, вводят в желудок каждые 6-8 ч.
3. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина внутривенно инфузией более эффективно: КВАМАТЕЛ – по 20 мг 2 раза в сутки при нахождении больного на ИВЛ, после перевода больного на самостоятельное дыхание назначается per. os РАНИТИДИН – по 150 мг 2 раза в сутки.
Тест на скрытую кровь Hemoccult следует применять только для исследования кала, a Gastroccult — желудочного содержимого, при положительных результатах обязательно ФГС и определение дальнейшей тактики ведения и лечения данного осложнения..