Особенности инфузионной терапии

В связи с относительной гиповолемией больные с ожирением нуждаются в обязательном адекватном возмещении

операционной кровопотери, однако из-за

гиподинамии миокарда и легочной гипертензии инфузионная терапия должна проводиться с большой осторожностью из-за опасности развития

отека легкого.

Послеоперационный период

Интубационная трубка должна оставаться в трахеи до тех пор, пока, не остается никаких сомнений в способности пациента адекватно себя оксигенировать.

Модифицированное сидячие положение под углом в 45 градусов, позволяет уменьшить давление на диафрагму и улучшить вентиляцию.

Риск гипоксии сохраняется в течение нескольких дней после операции, и в этот период необходимо обеспечить ингаляцию кислорода.

С целью профилактики возможных легочных и тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде такие пациенты нуждаются в ранней активизации, проводимой на фоне полноценного обезболивании.

Опухоли надпочечников

Опухоли надпочечников являются достаточно редким заболеванием как в структуре онкологической и эндокринной патологии.

При подозрением на опухоль надпочечника самым доступным методом является ультразвуковое исследование.

Для уточнения диагноза используется КТ и ЯМР.

Большое диагностическое значение уделяется клинико-лабораторные исследования для определения гормонального фона.

При наличии опухоли показано хирургическое лечение.

Категории опухолей надпочечниов

Все опухоли надпочечников можно разделить на четыре категории:

с избыточной секреции минералокортикоидов (альдостерома, двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников);

с избыточной секрецией глюкокортикоидов (глюкостерома, кортикостерома);

гиперсекрециией катехоламинов (феохромоцитома);

гормонально неактивные опухоли.

Альдостерома (синдром Кона).

избыточная секреция минералкортикоидов приводит к повышению АД, гиперволемии, гипокалиемии, метаболическому алкалозу.

низкий уровень калия плазмы крови вызывает нарушения ритма сердца, и пролонгируют действие недеполяризующих миорелаксантов;

длительная гипокалиемия может нарушить концентрационную способность почек и вызвать полиурию.

алкалоз приводит к снижению концентрации ионизированного кальция, что создает предпосылки для развития тетании.

Предоперационная коррекция при альдостероме

Нарушение вводно-электролитного обмена необходимо устранить до операции с помощью препаратов калия (поляризующая смесь, панангин), калийсберегающих диуретиков (спироналоктона), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (капотен).

По возможности следует обеспечить регулярный контроль ионограммы плазмы и объема внеклеточной жидкости.

После удаления опухоли возможно развитие артериальной гипотензии, требующей ускорения темпа инфузии и введения небольших доз глюкокортикоидов (2-3 мг/кг по преднизолону).

Глюкостерома

вследствие минералокортикоидной активности глюкокортикоидов высок риск гиперволемии, гипокалиемии, метаболического ацидоза.

Клинически глюкостерома проявляется синдромом Иценко-Кушинга ведущими симптомами которого, является ожирение, что может привести к трудностям при интубации трахеи в связи с чем возможна интубация трахеи при помощи бронхоскопа,

Особенности состояния больных с глюкостеромой

Исходная гиперволемия требует осторожности при инфузионной терапии, контроля объемов водных секторов, нарушений водно- электролитного баланса.

Гипокалиемия приводит к электрической нестабильности миокарда с развитием аритмий.

Мышечная слабость в предоперационном периоде может свидетельствовать о повышенной чувствительности к миорелаксантам.

Дооперационная гипотензивная терапия может привести к нестабильности гемодинамики.

Остеопороз требует особой осторожности при транспортировке и укладке больного на столе и полного исключения мышечных фасцикуляций после введения деполяризующих миорелаксантов.

При наличии стероидного диабета уровень сахара корригируется назначением простого инсулина, требуется тщательный контроль сахаров.

Феохромоцитома

Опухоль хромофитных клеток симпатоадреналовой системы, в подавляющем большинстве случаев представляющая собой доброкачественную опухоль, локализующуюся в одном из надпочечников.

Самым частым проявлением феохромоцитомы является злокачественная гипертония с тяжелыми кризами и быстро развивающимися осложнениями (ретинопатия, кровоизлияние в головной мозг и др.)

Течение заболевании сопровождается развитием хронической гиповолемией, что требует от врача

анестезиолога адекватного контроля ОЦК.

Предоперационный период

необходимо проведение адекватной гипотензивной терапии включающей в себя применение:

альфа-блокаторов;

блокаторов кальциевых каналов - коринфар, кордафлекс (по показаниям);

ингибиторов АПФ (капотен);бета-адреноблокаторов