- •Патофизиология боли Боль как ощущение
- •Пути восприятия и проведения болевых ощущений
- •Реакция организма на боль
- •Патофизиологические механизмы соматогенных болевых синдромов
- •Механизмы возникновения первичной гипералгезии
- •Механизмы развития вторичной гипералгезии
- •Патофизиологические механизмы нейрогенных болевых синдромов
- •Острая боль
- •Интраоперационое обезболивание Немного история наркоза
- •Наркоз закисью азота
- •Эфирный и хлороформный наркозы
- •Физиологические основы влияния общей анестезии на цнс
- •Влияние общей анестезии на цнс
- •Антиоксиданты-антигипоксанты – перспективы их применения при хирургической агрессии и острой боли Патофизиология окислительного стресса
- •Основные патологические процессы, инициируемые чрезмерной активацией пол
- •I. Клеточно-тканевой уровень:
- •II. Органы и системы:
- •Антиоксидантная система
- •Антиоксиданты
- •1. Антиоксиданты ферментативной природы:
- •2. 2. Мембранные антиоксиданты
- •3. Внеклеточные атиоксиданты;
- •III. По растворимости
- •Принципы антиоксидантной терапи
- •1. Острая патология
- •Нарушения энергетических и метаболических процессов в клетках и тканях
- •Реамберин:
- •Особенности реакции цикла Кребса, связанной с сукцинатом:
- •Коррекция окислительного стресса в периоперационном периоде
- •Распределение больных по группам и методика интраоперационной коррекции окислительного и хирургического стресса
- •Результаты и их обсуждение
- •Выводы:
- •Резюме: продолжить !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
- •Многоуровневая ноцицептивная защита от хирургического стресса
- •Стресспротекторы как компанент анестезиологического пособия
- •Резюме:
- •Применение стресс протекторных и адаптогенных препаратов в периоперационном периоде у пациентов, оперируемых по поводу диффузного токсического зоба
- •Научная новизна
- •Материалы и методы исследования
- •Методика стресс протекторной и адаптогенной терапии клофелином и даларгином в периоперационном периоде у больных, оперируемых по поводу диффузного токсического зоба
- •Результаты собственных исследований
- •Практические рекомендации
- •Анестезия в акушерстве стреспротекторная анестезия при кесаревом сечении
- •Механизм действия пролонгированной стресспротекции ганглиолитиками и фармакологические эффекты
- •Метод пролонгированной ганглиоплегии:
- •Анестезия и интенсивная терапия в нейрохирургии
- •1. Ингаляционная анестезия ( j. Е. Cotterel, 1999);
- •2. Тотальная внутривенная анестезия (а. Н. Кондратьев с соавт, 1991; и. Смит, п. Уайт, 2002).
- •Общая характеристика методов общей анестезии, применявшихся в исследуемых группах больных, оперированных на мозге
- •Результаты и их обсуждение
- •Обезболивание у детей Стресспротекция при оперативной коррекции сколиоза у детей
- •Стресспротекция клофелином и адреноганглиолитиками при операциях у детей по поводу сколиоза Общая характеристика больных
- •Распределение больных, оперированных по поводу сколиоза, по возрастным группам
- •Распределение больных по характеру оперативных вмешательств
- •Сопутствующие заболевания у оперированных больных
- •Методика антистрессорной защиты клофелином и пентамином (азКиП)
- •19.2.3. Методы исследования
- •Центральная гемодинамика и микроциркуляция у детей на фоне стресспротекции
- •Функциональное состояние эндокринной системы больных при хирургической коррекции сколиоза на фоне стресспротекции
- •Изменение волемии и показателей красной крови при хирургической коррекции сколиоза на фоне стресспротекции
- •Коррекции сколиоза
- •Осложнения у детей при хирургической коррекции сколиоза
- •Резюме:
- •Практические рекомендации:
- •Регионарная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
- •Региональные нейроблокады в различных разделах хирургии
- •Результаты использования са в нашей клинике
- •Общая характеристика пациентов, методики анестезии и методы исследования
- •Общая характеристика пациентов старше 60 лет, в контрольной и исследуемой группах (м±m)
- •Результаты исследования
- •Показатели уос (мл) и мос (мл/мин) в контрольной и исследуемой группах на основных этапах периоперационного периода (м±m, р)
- •Показатели SpO2 и EtCo2 в контрольной и исследуемой группах на основных этапах операции (м±m, р)
- •Показатели чдд и до в контрольной и исследуемой группах на основных этапах операции (м±m, р)
- •Показатели кщр в контрольной группе (м ± m, р)
- •Практические рекомендации:
- •Резюме:
- •Проблемы послеоперационной боли
- •Современные тенденции послеоперационного обезболивания:
- •Преимущества эпидуральной инфузии
- •Наропин (ропивакаин)
- •Концепция и преимущества мультимодальной анальгезии
- •Метамизол и послеоперационное обезболивание
- •Послеоперационное обезболивание
- •Наркотические анальгетики
- •Ненаркотические анальгетики
- •Предупреждающая анальгезия
- •Предлагаемая методика нашей клиники
- •Результаты исследования
- •Премедикация:
- •Послеоперационная терапия:
- •Резюме:
- •Хронический болевой синдром
- •Вспомогательные средства для лечения хронической боли
- •Антагонисты nmda-рецепторов
- •Рекомендации по лечению болевых синдромов:
- •Основная литература:
Распределение больных по группам и методика интраоперационной коррекции окислительного и хирургического стресса
Название группы Количество больных |
Характеристика анестезиологического обеспечения |
Методика интраоперационной коррек- ции окислительного и хирургичес- кого стресса |
Контрольная группа 1 n - 10 |
Анестезиологическое пособие (без коррекции мексидолом и даларгином). |
|
Иследуемая группа П n - 10 |
Анестезиологическое пособие + мексидол
|
Мексидол в дозе 200 мг на 200 мл Sol.NAC, в/в, со скоростью 60 капель в минуту (этап индукции) |
Исследуемая группа Ш n - 10
|
Анестезиологическое пособие + мексидол + даларгин
|
Мексидол в дозе 200 мг на 200 мл Sol.NACL, в/в, со скоростью 60 капель в минуту (этап индукции) + Даларгин в дозе 1,0 ±0,55 мг в темпе 3,0±0,15 мг в час (основной этап анестезии) |
Метод исследования окислительного стресса. Индуцированная хемилюминесценция сыворотки. В работе использовался биолюминесцентный анализатор БЛМ 8802 М, сопряженный с компьютером в диалоговом режиме (СКТБ «Наука» КНЦ СО РАН). Объектом хемилюминесцентного исследования служила сыворотка крови на 4 этапах исследования:
1. До премедикации.
2. После выполнения холецистэктомии.
3. После экстубации.
4. Первые сутки после операции
Использовали следующие показатели ХЛ:
I max, мв – амплитуда вспышки (максимальная интенсивность) ХЛ, наступающей после введения инициаторов.
S , мв*с – светосумма реакции.
К, у.е.- коэффициент антиоксидантной активности, равный отношению максимальной интенсивности ХЛ к светосумме.
tα, у.е.- тангенс угла падения кинетической кривой.
Амплитуда вспышки ХЛ пропорциональна исходному содержанию гидроперекисей в пробе. Величина амплитуды ХЛ, инициированной перекисью водорода, зависит от комплекса взаимодействующих факторов, в числе которых главенствующее место отводится окисляемости липидов, концентрации металлов переменной валентности и содержанию природных антиоксидантов в исследуемом биологическом субстрате.
Светосумма – основной параметр оценки интенсивности ХЛ, позволяющий судить о скорости расходования свободных радикалов в процессе их взаимодействия с АОС, указывает на концентрацию гидроперекисей и интенсивность пероксидации, слабо зависит от концентрации железа и образующегося кислорода, обратно пропорциональна активности антиоксидантной системы.
Отношение I max/S характеризует общую антиоксидантную активность плазмы крови.
Tα – показатель скорости спада процессов свободнорадикального окисления в плазме, коррелирующий с индексом К.
Результаты и их обсуждение
Таблица № 2
Динамика показателей степени выраженности окислительного стресса у больных первой группы (М+ m, * Р<0,05)
Показатель |
До анестезии |
Травматичный этап операции |
Экстубация |
1 сутки после операции |
I max, мВ |
81,3 |
136 |
76 |
54 |
S, мВ*с |
130970,6 |
74814 |
60424 |
40325 |
Tg α, у.е. |
0,00373 |
0,00895 |
0,00298 |
0,00154 |
K= I max/ S, у.е. |
0,00062 |
0,001817 |
0,001257 |
0,001339 |
Анализ показателей, характеризующих систему прооксидантного потенциала, показал, что у больных с высоким анестезиологическим риском в контрольной и исследуемых группах перед оперативным вмешательством, наблюдается активация процессов свободнорадикального окисления с увеличением прооксидантного потенциала (в 4,1 раза по показателю I max, в 13,1 раза по показателю светосуммы) на фоне синдрома системно-воспалительного ответа и эндотоксикоза.
Таблица № 3
Динамика показателей степени выраженности окислительного стресса у больных второй группы (М+ m, *Р<0,05)
Показатель |
До анестезии |
Травматичный этап операции |
Экстубация |
1 сутки после операции |
I max, мВ |
84,5 |
69 |
30 |
28,7 |
S, мВ*с |
140876,5 |
59304 |
28028 |
25036 |
Tg α, у.е. |
0,00485 |
0,00254 |
0,00236 |
0,00175 |
K= I max/ S, у.е. |
0,00059 |
0,00116 |
0,00107 |
0,00114 |
( при Р<0,05)
Таблица № 4
Динамика показателей степени выраженности окислительного стресса у больных третьей группы (М+ m, *Р<0,05)
Показатель |
До анестезии |
Травматичный этап операции |
Экстубация |
1 сутки после операции |
I max, мВ |
90 |
68 |
27 |
15 |
S, мВ*с |
70688 |
57688 |
56985 |
9320 |
Tg α, у.е. |
0,0047 |
0, 00256 |
0,00213 |
0,00083 |
K= I max/ S, у.е. |
0,00127 |
0,00117 |
0,00473 |
0,00160 |
( при Р<0,05)
На пике травматического момента операции у больных 1 группы, I max возрастает в 7 раз; на момент перевода из операционной, на 1-е сутки наблюдалось высокая концентрация содержания гидроперекисей липидов в плазме, показатели I max, (мВ) превышали нормальное значение в 2 раза, S max, (мВ*с) в 3 раза соответственно.
У больных, исследуемых групп отмечено, что комбинированное использование мексидола и даларгина, эффективнее нивелирует содержание гидроперекисей липидов в плазме, по сравнению с моноприменением мексидола, не только на «высоте» хирургического стресса, что доказывает динамика показателей прооксидантного потенциала, показатель I max (мВ) у увеличивался примерно в 3 раза на этапе извлечения желчного пузыря, с последующим плавным снижением в обеих группах, достигая физиологической нормы у больных уже в раннем послеоперационном периоде.
Во всех группах исследования, исходно наблюдается угнетение антиоксидантной активности примерно в 5 раз по сравнению возрастной нормой по показателю тангенса угла падения кинетической кривой.
В интраоперационном периоде на пике хирургической агрессии, когда отмечается усиление гиперпродукции активных форм кислорода, в отсутствии антиоксидантной коррекционной терапии, регистрируется напряжение собственной системы антиоксидантной защиты, о чем свидетельствует увеличение тангенса угла падения кинетической кривой, Tg α, (у.е.) практически в 18 раз в контрольной группе.
В двух исследуемых группах, наблюдалась тенденция к сохранению потенциала системы антиоксидантной защиты, показатель тангенса угла падения кинетической кривой, Tg α, (у.е.) увеличивался в среднем до 5 раз, достигая физиологического оптимума к концу 1-х суток у больных 3 группы.
Анализируя изменения коэффициента антиоксидантной активности K (мВ/ S, мв*с) можно сделать заключение, что на фоне периоперационного введения синтетических антиоксидантов, наблюдается, с одной стороны, эффективное «гашение пожара» патологических реакций окислительного стресса, а с другой стороны, именно комбинированное применение мексидола и даларгина позволяет не «растрачивать» организму собственные резервы компонентов системы АОЗ, K(мВ/ S, мв*с) приближается к норме к концу 1-х суток после оперативного вмешательства. У больных контрольной группы прослеживается динамика кратковременного всплеска активности K= I max, (мВ/ S, мв*с) 0,001817 (М+m, *Р<0,05) на травматическом этапе, с последующим истощением запасов антиоксидантного потенциала.