Нарушения сердечного ритма: диагностика и лечение
ГОУ ВПО Крас. ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
г. Красноярск
к.м.н. А.А. Фурсов
Аритмии сердца
Изменением частоты ритма
сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия).
Появлением несинусового ритма
или любого неправильного ритма.
Нарушениями проводимости 
импульса.
ЖАЛОБЫ
сердцебиение (сильные и учащенные сердечные удары)
периодическое выпадение очередного сокращения
перебои в сердечной деятельности
головокружение или обморок, в результате недостаточного поступления в головной мозг крови
боли в области сердца (часто по типу
стенокардитических)одышка
Основные причины аритмий
Органические поражения сердца (ИБС, болезни эндокарда, миокарда, перикарда, пороки сердца, кардиопатии и др.).
Особой аритмогенностью отличаются пролапс митрального клапана, синдром удлиненного интервала
Q-T, синдром WPW, артимогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада.
Электролитный дисбаланс, нарушения КЩР.
Гипоксия, легочное сердце, эндокринные заболевания
Травматические воздействия на сердце, грудную клетку, головной и спинной мозг.
Нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.
Основные причины аритмий
Патологические рефлексы, обусловленные заболеваниями других органов.
Диагностические процедуры – эндоскопия, пункция, массаж каротидного синуса.
Аллергия.
Фармакодинамическое и токсическое действие
медикаментов, алкоголя, курения, отравления 
(действие токсических веществ).
Физические факторы (электротравма, ультразвук, воздействие высокой температуры и др.).
Идиопатические нарушения сердечного ритма.
Врожденные и наследственные аритмии.
Факторы, способствующие возникновению аритмий:
1.Повышенный тонус симпатической нервной системы;
2.Гипокалиемия;
3.Гипомагниемия;
4.Внутриклеточная гиперкальциемия;
5.Ацидоз;
6. Продукция свободных жирных кислот в результате липолиза;
7.Появление свободных радикалов в результате реперфузии ишемизированного миокарда.
Анатомия проводящей системы
сердца
1. Синоатриальный узел
компактная зона СА соединение
2. АВ соединение:
AN зона (atrium nodus) - преддверие
N зона (nodus) – собственно АВ узел
NH (nodus His) - зона перехода от АВ узла к пучку Гиса
3. Межузловое проведение:
Средний тракт (Венкебаха)
Задний тракт (Тореля)
Передний тракт (Бахмана)
4. Пучок Гиса
Этиология
функциональные (психогенные, рефлекторные)
органические (пороки сердца, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, кардиты, ИБС и т. д.)
токсические (например, передозировка препаратов наперстянки)
гормональные (например, дисбаланс гормонов щитовидной железы)
дизэлектролитные (например, изменения уровня 
калия в крови)
механические (операции, травмы)
врожденные (например, WPW синдром)
Патогенез
автоматизм (автоматическая генерация импульсов кардиомиоцитами водителем ритма)
возбудимость (генерация импульсов кардиомиоцитами вне водителя ритма)
проводимость (проведение импульса по проводящей системе сердца)
сократимость (сокращение сократительных кардиомиоцитов)
рефрактерность (электрическая инертность КМЦ некоторое время после проведения импульса, не допускающая возврат проведенного импульса и наложение последующего)
механизм обратного входа импульса (re- entry): macro-re-entry (циркуляция вокруг
полых вен), micro-re-entry (циркуляция
вокруг мелких очагов склероза, некроза и т. д.)
неравномерная реполяризация миокарда
увеличение амплитуды следовых
потенциалов
увеличение автоматизма гетеротопных
очагов