VII. Предоперационный порядок действий

Вечером, накануне операции, лечащий врач/помощник врача/практикующая сестра должны сделать краткую предоперационную запись, суммирующую важнейшую информацию, рассматриваемую перед поступлением пациента в операционную. Эта запись предотвращает игнорирование важных деталей. Для пациентов, предназначенных для плановых операций, в ночь перед поступлением, офис хирурга должен подтвердить, что вся необходимая информация присутствует в карте пациента и доступна для операционной, когда пациент прибудет утром. Должно быть отмечено следующее:

1. Планируемое оперативное вмешательство

2. Краткое изложение данных сердечной катетеризации

3. Результаты лабораторных тестов, перечисленных выше

4. Запись хирурга и согласие пациента

5. Запись анестезиолога и согласие пациента

6. Подтверждение банка крови о проверке крови на совместимость и наличии крови.

1. Главными детерминантами необходимости трансфузии являются объем крови пациента (который коррелирует с размерами тела пациента и, как правило, с полом) и предоперационный уровень гемоглобина.^47,48 Другими факторами риска для трансфузии являются пожилой возраст, ургентные или экстренные операции, реоперации, присутствие сопутствующей патологии (инсулино-зависимый диабет, периферическая сосудистая патология, повышение креатинина, альбумин < 4 г/л, связанный с плохим питанием).

2. Директивами для заготовки крови является следующее:

Операция	Заготовка крови
Минимально инвазивное АКШ без насоса	Типирование и подбор
Вес > 70 кг и гематокрит > 35%	Одна единица
Вес < 70 кг и гематокрит < 35%	Две единицы
Реоперации	Три единицы
Хирургия восходящей аорты	Три единицы
Хирургия нисходящей аорты	Шесть единиц

7. Предоперационные назначения:

1. Антибиотики: (всегда проверяются на аллергию)

• Цефазолин 1 г в/в в операционной

или

• Ванкомицин 1 г в/в (примерно 15 мг/кг) вводится в операционной (приблизительно в течение 30 минут для предупреждения гипотензии и «синдрома красной шеи»)^45,46,49

2. Обработка поверхности тела антисептиками (хлоргекседином), осуществляемая в ночь перед операцией⁵⁰

3. Подготовка кожи Ее лучше выполнять утром перед операцией, поскольку было доказано, что приближение времени подготовки ко времени операции снижает частоту раневой инфекции.⁵¹ Применение депиляторов или машинки для стрижки волос предпочтительнее бритья, увеличивающего риск инфицирования.

4. Ничего не принимать внутрь (NPO) после полуночи.

5. Предоперационные назначения анестезиологической службы.

Ссылки

1. Sethi GK, Copeland JG, Goldman S, Moritz T, Zadina K, Henderson WG. Implications of preoperative administration of aspirin in patients undergoing coronary artery bypas grafting. J Am Coll Cardiol 1990;15:15-20.

2. Lind SE. The bleeding time does not predict surgical bleeding. Blood 1991 ;77:2747-52.

3. Murkin JM, Lux J, Shannon NA, et al. Aprotinin significantly decreases bleeding and transfusion requirements in patients receiving aspirin and undergoing cardiac opetions. J Thorac Cardiovasc Surg 1 994;1 07:554-61.

4. Gratz I, Koehler J, Olsen D, et al. The effect of desmopressin acetate on postoperative hemorrhage in patients receiving aspirin therapy before coronary artery bypass opeations. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;1 04:141 7-22.

5. Kearon C, Hirsh J. Management of anticoagulation before and after elective surgery N Engl J Med 1997;336:1506-11.

6. Cohen M, Demers C, Gurfinkel EP, et al. A comparison of low-molecular weigt heparin with unfractionated heparin for unstable coronary artery disease. N Engl J Med 997;337:447-52.

7. Theroux P, Waters D, Lam J, Juneau M, Mc Cans J. Reactivation of unstable angina after the discontinuation of heparin. N Engl J Med 1992;327:141-5.

8. Higgins TL, Estafanous EG, Loop ED, Beck GJ, Blum JM, Paranandi L. Stratification of morbidity and mortality by preoperative risk factors in coronary artery bypass patient. A clinical severity score. JAMA 1992:267:2344-8.

9. Geraci JM, Rosen AK, Ash AS, McNiff KJ, Moskowitz MA. Predicting the occurence of adverse events after coronary artery bypass surgery. Ann Intern Med 1993:118:18-24.3

10. Kurki TSO, Kataja M. Preoperative prediction of postoperative morbidity in coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1996:61:1 740-5.

11. The Society of Thoracic Surgeons. Data analyses of The Society of Thoracic SurgeorNational Cardiac Surgery Database, January 1996. Summit Medical Systems, 1996.

12. Cohen A, Katz M, Katz R, Hauptman E, Schachner A. Chronic obstructive pulmonar disease in patients undergoing coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc:Surg 1995:109:574-81.

13. Zickmann B, Sablotzki A, Fussle R, Gorlach G, Hempelmann G. Perioperative microbiologic monitoring of tracheal aspirates as a predictor of pulmonary complicate after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1996:111:1213-8.

14. Warner MA, Of ford KP, Warner ME, Lennon RL, Conover MA, Jansson-Schumacherl Role of preoperative cessation of smoking and other factors in postoperative pulmonarcomplications: a blinded prospective study of coronary artery bypass patients. Mayo Clin Proc 1989:64:609-16.

15. Utley JR, Leyland SA, Fogarty CM, et al. Current smoking is not a predictor of mortaity and morbidity following coronary artery bypass grafting. J Cardiac Suf;1996:11:377-84.

16. Pearce AC, Jones RM. Smoking and anesthesia: preoperative abstinence and postooperative morbidity. Anesthesiology 1984:61:576-84.

17. Bevelaqua F, Garritan S, Mass F, Salazar-Schicchi J, Axen K, Reggiani JL. Complication after cardiac operations in patients with severe pulmonary impairment. Ann Tho Surg 1990:50:602-6.

18. Cain HD, Stevens PM, Adaniya R. Preoperative pulmonary function and complicate after cardiovascular surgery. Chest 1979:76:130-5.

19. Mickleborough LL, Maruyama H, Mohamed S, et al. Are patients receiving amiodaiw at increased risk for cardiac operations? AnnThorac Surg 1994:58:622-9.

20. Ziser A, Plevak DJ, Offord KP. Morbidity and mortality in cirrhotic patients underging major cardiac, thoracic or vascular surgery. J Cardiothorac Vase Anesthesia 1994;8(suppl 3):72.

21. Grossi EA, Esposito R, Harris LJ, et al. Sternal wound infections and use of internal mammary artery grafts. J Thorac Cardiovasc Surg 1991;102:342-7.

22. Yamazaki K, Kato H, Tsujimoto S, Kitamura R. Diabetes mellitus, internal thoracic arterygrafting, and the risk of an elevated hemidiaphragm after coronary artery bypasssurgery. J Cardiothorac Vase Anesthesia 1994;8:437-40.

23. Clement R, Rousou JA, Engleman RM, Breyer RH. Perioperative morbidity in diabetics requiring coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg 1988;46:321-3.

24. Weiler JM, Gellhaus MA, Carter JG, et al. A prospective study of the risk of an immediate adverse reaction to protamine sulfate during cardiopulmonary bypass surgery.J Allergy Clin Immunol 1990;85:71 3-9.

25. Redmond JM, Greene PS, Goldsborough MA, et al. Neurologic injury in cardiac surgical patients with a history of stroke. Ann Thorac Surg 1996;61:42-7.

26. Rizzo RJ, Whittemore AD, Couper GS, et al. Combined carotid and coronary revascularization: the preferred approach to the severe vasculopath. Ann Thorac Surg1992;54:1099-109.

27. Akins CW, Moncure AC, Daggett WM, et al. Safety and efficacy of concomitant carotidand coronary operations. Ann Thorac Surg 1995;60:311-8.

28. Tryba M. Sucralfate versus antacids or H₂-antagonists for stress ulcer prophylaxis: ameta-analysis on efficacy and pneumonia rate. Crit Care Med 1991 ;19:942-9.

29. Terezhalmy GT, Safadi TJ, Longworth DL, Muehrcke DD. Oral disease burden inpatients undergoing prosthetic heart valve implantation. Ann Thorac Surg1997;63:402-4.

30. Hertzer NR, Loop FD, Beven EG, O'Hara PJ, Krajewski LP. Surgical staging for simultaneous coronary and carotid disease: a study including prospective randomization. J Vase Surg 1989;9:455-63.

31. Chang BB, Darling RC III, Shah DM, Paty PSK, Leather RP. Carotid endarterectomy can be safely performed with acceptable mortality and morbidity in patients requiring coronary artery bypass grafts. Am J Surg 1994;168:94-6.

32. D'Agostino RS, Svensson LG, Neumann DJ, Balkhy HH, Williamson WA, Shahian DM. Screening carotid ultrasonography and risk factors for stroke in coronary artery surgery patients. Ann Thorac Surg 1996;62:1714-23.

33. Fremes SE, Wong Bl, Lee E, et al. Metaanalysis of prophylactic drug treatment in the prevention of postoperative bleeding. Ann Thorac Surg 1994;58:1580-8.

34. Chen RH, Frazier OH, Cooley DA. Antifibrinolytic therapy in cardiac surgery. Texas Heart Inst J 1995;22:211-5.

35. Scott WJ, Kessler R, Wernly JA. Blood conservation in cardiac surgery. Ann Thorac Surg 1990;50:843-51.

36. Johnson RG, Thurer RL, Kruskall MS, et al. Comparison of two transfusion strategies after elective operations for myocardial revascularization. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:307-14.

37. Doak GJ, Hall Rl. Does hemoglobin concentration affect perioperative myocardial lactate flux in patients undergoing coronary artery bypass surgery? Anesth Analg 1995;80:910-6.

38. Donahue JG, Munoz A, Ness PM, et al. The declining risk of post-transfusion hepatitis C virus infection. N Engl J Med 1992;327:369-73.

39. Nelson KE, Donahue JG, Munoz A, et al. Transmission of retroviruses from seronega-tive donors by transfusion during cardiac surgery. A multicenter study of HIV-1 and HTLV-I/II infections. Ann Intern Med 1992;11 7:554-9.

40. Birkmeyer JD, AuBuchon JP, Littenberg B, et al. Cost-effectiveness of preoperative autologous donation in coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1994;57:161-9.

41. Watanabe X Fuse K, Konishi T, et al. Autologous blood transfusion with recombinart human erythropoietin in heart operations. Ann Thorac Surg 1991;51:767-72.

42. Watanabe X Fuse K, Naruse X et al. Subcutaneous use of erythropoietin in heaitl surgery. Ann Thorac Surg 1992;54:479-84.

43. Kreter B, Woods M. Antibiotic prophylaxis for cardiothoracic operations. Metaanalw sis of thirty years of clinical trials. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:590-9.

44. Maki DC, Bohn MJ, Stolz SM, Kroncke CM, Acher CW, Myerowitz PD. ComparativeB study of cefazolin, cefamandole, and vancomycin for surgical prophylaxis in cardiacand vascular operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;! 04:1423-34.

45. Southern PA, Plevak DJ, Wright AJ, Wilson WR. Adverse effects of vancomycin administered in the perioperative period. Mayo Clin Proc 1986;61:721-4.

46. Farber BF, Karchmer AW, Buckley MJ, Moellering RC Jr. Vancomycin prophylaxis in cardiac operations: determination of the optimal dosage regimen. J Thorac Cardiovasc Surg 1983;85:933-5.

47. Magovern JA, Sakert T, Benckart DH, et al. A model for predicting transfusion after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1996;61:27-32.

48. Cosgrove DM, Loop FD, Lytle BW, et al. Determinants of blood utilization durinfl myocardial revascularization. Ann Thorac Surg 1995;40:380-4.

49. Rosenberg JM, Wahr JA, Smith KA. Effect of vancomycin infusion on cardiac function in patients scheduled for cardiac operation. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:561-4

50. Kaiser AB, Kernodle DS, Barg NL, Petracek MR. Influence of preoperative showers on staphylococcal skin colonization: a comparative trial of antiseptic skin cleansers. Ann Thorac Surg 1988;45:35-8.

51. Ko W, Lazenby WD, Zelano JA, Isom OW, Krieger KH. Effects of shaving methods and intraoperative irrigation on suppurative mediastinitis after bypass operations. Annl Thorac Surg 1992;53:301-5.