- •КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ОДН И ОСНОВы РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
- •Определение
- •ДН – состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2
- •ДН – это растройство газообмена при нарушениях функций внешнего дыхания (вентиляции, диффузии, перфузии)
- •Патогенетическая классификация ДН
- •Дыхательная недостаточность – теория вопроса
- •Дыхательная недостаточность – недостаточность оксигенации (поступления О2) и недостаточность
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия.
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
- •Псевдошунт
- •Линейная зависимость объемного содержания СО2 в крови
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
- •Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия.
- •Клинико-рентгенологическая классификация причин гипоксемии
- •Клинико-рентгенологическая классификация причин гипоксемии.
- •Клинико-рентгенологическая классификация причин гипоксемии.
- •«Технология» увеличения оксигенации тканей:
- •«Технология» увеличения оксигенации тканей:
- •«Технология» увеличения оксигенации тканей:
- •Вентиляционная недостаточность
- •Простой признак ВН - повышение рСО2 более 50 мм рт.ст.!?
- •Основные патофизиологические
- •Основные патофизиологические
- •Основные патофизиологические
- •Нарушения механики
- •Основные патофизиологические
- •Основные патофизиологические
- •Классификация дыхательной недостаточности (AAA, AAP)
- •Алгоритм диагностики вида и тяжести ОДН
- •Оценка функциональных тестов
- •Стадии ОДН у взрослых (ААА)
- •Стадии ОДН у новорожденных (ААА, AAP)
- •Современная
- •Способы:
- •Способы:
- •Внутренний способ:
- •Внешний способ:
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •История методов ИВЛ
- •Андрей Везалий (Vesalius, Andreas, 1514-1564)
- •По: Dworkin G. Lifesaving Resources, www.lifesaving.com
- •История
- •История ИВЛ
- •Германия, 1960-е годы
- •История
- •По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/
- •Drager 1956 г.
- •1955 г., По: www.americanistory.si.edu./polio/historicalphotos/
- •История ИВЛ
- •История ИВЛ
- •История
- •История
- •История
- •История ИВЛ
- •История ИВЛ
- •Используется с 1950 г.
- •«Atrotech Oy»
- •История
- •История ИВЛ
- •Цели:
- •Показания к МРП
- •Клинические показания
- •Относительные показания
- •Начало МРП
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МРП
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МРП
- •Вентилятор –индуцированное повреждение легких
- •Физиологические проблемы МРП
- •Последствия баротравмы легких
- •Перераздувание
- •Ателектотравма
- •VILI in human lung
- •Surfactant Depletion followed by 4 hrs of Mechanical
- •Permissive
- •Синдром ПОН при РП
- •ОСЛОЖНЕНИЯ МРП
- •Новые ориентиры:
- •Биофизика внешнего дыхания и его протезирования
- •БИОФИЗИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ДВУХКОМПОНЕНТНАЯ)
- •Растяжимость и сопротивление
- •Двухкомпонентная модель
- •Расчет растяжимости С
- •Нормальные значения С
- •Расчет сопротивления R
- •Нормальные значения R
- •Ограничение линейной зависимости РДИН(F)
- •Трехкомпонентная модель
- •Система внешнего дыхания как колебательный контур
- •Система внешнего дыхания как колебательный контур
- •Петля «давление –
- •Работа дыхания W
- •Работа дыхания W
- •Работа дыхания W
- •Работа дыхания при проведении РП
- •Работа дыхания W
- •МОДУЛЬНАЯ РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МРП (КМЛ, 2001)
- •Терминология
- •ПАРАМЕТРЫ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦИКЛА
- •Циклирующий механизм
- •АППАРАТЫ
- •Структура аппарата МРП
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Генератор потока: варианты исполнения
- •Блок управления: варианты исполнения
- •Блок управления: варианты исполнения
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Датчики БУ
- •Контур пациента
- •Адаптер пациента
- •Неинвазивная вентиляция
- •Неинвазивная вентиляция
- •Классы аппаратов МРП
- •Портативные
- •Аппараты
- •Adaptive Support
- •Мониторинг, необходимый при современных
- •Выбор аппарата:
- •Режимы адаптации
- •Оксигенация при CMV
- •Tidalvolume
- •Взаимосвязь параметров респираторной поддержки
- •Взаимодействие параметров РП при VCV
- •Взаимодействие параметров РП при PCV
- •Пиковое давление в дыхательных путях
- •Pmean
- •P mean
- •Эффекты P meaN
- •Взаимосвязь 1 : Е с PIP, Pmean и PEEP1
- •Взаимосвязь 1:Е с Pmean
- •Кривая поток/время
- •Ускорение Потока % (Flow Acceleration)
- •Ускорение Потока %
- •Варианты кривой потока
- •Чувствительность выдоха
- •Пиковый инспираторны й поток
- •Показания для изменения Vinsp
- •Циклирование или ограничение
- •Активный клапан выдоха
- •Активный клапан выдоха
- •Постоянная времени при CVM
- •Временные константы (RC exp) в норме
- •Временная константа при ООБЛ
- •Эффекты PEEP ex(апп)
- •Влияние PEEPex
- •Позитивные эффекты PEEPex
- •Показания для PEEPex
- •Негативные эффекты PEEPex
- •Выбор PEEP по кривой
- •Выбор оптимального аппаратного РЕЕР по петле
- •Причины развития Ауто ПДКВ( Auto PEEP)
- •Негативные эффекты PEEPin
- •Определение величины Auto PEEP
- •Важность мониторинга PEEPin
- •Важность мониторинга PEEPin
- •Важность мониторинга PEEPin
- •Адекватные параметры PEEPin
- •Цель
- •ИВЛ – Цели:
- •МРП – Цели:
- •Современная
- •Цели:
- •Новые ориентиры:
- •Какой режим??
Чувствительность выдоха
% пикового потока, достигнув который респиратор переключается на выдох
Устанавливается так, чтобы соответствовать потребностям пациента или компенсировать утечки
Улучшает синхронизацию
Пиковый инспираторны й поток
Показания для изменения Vinsp
Циклирование или ограничение
Pressure |
Limited |
Time |
Pressure |
Cycled |
Time |
Активный клапан выдоха
Позволяет больному спонтанно дышать в фазу заданного вдоха
Сбрасывает избыточноое давление при превышении заданного значения в PCV
Сбрасывает избыточноое давление при кашле
Пациент больше контролирует вентиляцию, реже нужны седативные и релаксанты
Активный клапан выдоха
P
T
Постоянная времени при CVM
Ч – CLT (л/см Н2О) ч R (см / А/см ) |
-1 |
|
95% Р в трахеи ( PIP ) передаст вальвеолы за время 3 ч.
Примеры:
Т1 = -8с, Tex = 0,4 c, 1: E = 2 : 1, PIP = 40 см Н2О, Vi = 15 л/мин (250 мл/с), Vt = (0,8 x 250) = 200 мл,
Clt = Vt/PIP = 200/40 = 5 мл/см Н2О (0,005 л/см Н2О), К = 50 см/л/с -1
Ч = 0,005 ч 50 = 0,2 с 3ч = 0,75
PAL = 95 х Т1 = 95 х 0,8 ~ 100 %
3 ч 0,75 PIP ~ PAL Баротравма
T1 = 0,3 c, TE = 0,3 c, 1 : E = 1 : 1,
PIP = 4см H2O, Vi = 15л/мин (250 мл/с),Vt = 0,3 х 250 = 75 мл, R = 90 см/л/с, СLT = 0,3 x 250/ 40 = 1,9 мл/см Н2О (0,002 л/см Н2О)
Ч = 0,002 ч 90 = 0,18 с № ч = 0,54 с PAL + 95 x 3 / 54 ~ 53% PIP
PAL = 21 см Н2О