Adaptive Support
Ventilation
Очень
многогранный
режим
вентиляции
Не только метод отучения от ИВЛ
Мониторинг, необходимый при современных
режимах вентиляции
Тип |
Механика |
|
|
Вид вентилятора |
|
|
|
|
|
|
|
Тайм-циклические |
Вдох |
осуществляется |
в |
течении |
Babylog 1Hf |
Vt=Ti*Vi |
заданного Ti, независимо от PIP, Clt, |
Bear Infant |
|||
PIP=( Ti*Vi )/Clt |
Raw |
|
|
|
Stephan-Staxel |
|
|
|
|
|
Sechrist IV-150 |
|
|
|
|
|
Newport Breeze |
|
|
|
|
|
Newport Wave |
|
|
|
|
|
Спирон 401, 601 |
|
|
|
|
|
|
Тайм-циклические |
Вдох |
осуществляется |
в |
течение |
Evita Drager |
с ограничением по |
заданного Ti, после достижения лимита |
Servo-Ventilator 300 |
|||
давлению |
давления, его избыток сбрасывается. |
Infant-Star |
|||
|
|
|
|||
Волюмо-циклические |
Вдох прекращается после того, как |
Puritan Bennett MA |
|||
PIP=Vt/Clt |
заданный Vt подается вентилятором и |
Servo-ventilator 900C |
|||
|
не зависит от PIP, Ti, Vi. |
|
|
РО-2,6,9. |
|
|
|
|
|||
Прессо-циклические |
Вдох прекращается после заданного PIP |
Bird Mark 7 |
|||
Vt=PIP*Clt |
и не зависит от Vt, Vi. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Флоу-циклические |
Фаза вдоха продолжается до тех пор, |
Puritan Bennett 7200ae |
|||
|
пока Vi не снизится до предварительно |
Bird Mark 5. |
|||
|
установленной величины. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выбор аппарата:
главные критерии
Цифровое или аналоговое управление?
Доступный спектр режимов и тревог?
Заложенный объем мониторинга?
Возможности расширения функций (RS-232, etc.)?
Наличие встроенной батареи?
Наличие встроенного компрессора?
Стыковка с источниками газов?
Возможность неинвазивной поддержки?
Расходники, срок их жизни и доступность?
Гарантии на аппарат и его компоненты?
Качество и стоимость сервиса?
Стоимость аппарата?
Режимы адаптации
Выбор оптимальных параметров ИВЛ
(Vt, T1, Vi, Tex, j, MOV, PIP, Ppl, PEEP, PEEP1)
Суггестивная ИВЛ
Специальные режимы ИВЛ
(HFV, Flowby, BiPAP)
Подавление нейрореспираторного драйва
(опиаты, бензодиазелини, барбитураты, диприван и т.п.)
Инфузионный метаболический алкалоз
(pH > 7,45)
Тотальная мышечная релаксация (Cl, DO2)
Оксигенация при CMV
FiO2 |
PaO2, SaO2 |
V/Q |
|
|
P meaV |
Vt |
|
FeO |
|
Pc |
1:E |
|
|
PEEP PEEPi
Tidalvolume
PEEP PiP
P
Ti
Vinsp |
Vt |
Ters
Rrs |
Crs |
Взаимосвязь параметров респираторной поддержки
Взаимодействие параметров РП при VCV
Взаимодействие параметров РП при PCV
PIP и PAL
PIP = Vt (Ti x Vi) (Pal) + (R x Vi) (Pr) + Rex Clt
Пример: Ti = 0,2 c, F (Vi) = 1,5 л/с;
R = 10 см H2О/л/с; Clt = 25 мл/см/Н2О (0,025 л/см Н2О), PEEP = 8 см Н2О
PIP = 0,2 x1,5 + (10 x 1,5) + 8 = 35 см Н2О 0,025
Pal = PIP – Pr = 35 – 15 = 20 см Н2О
Если R (норма), а Vi – невысокий, то PIP ~ PAL
Чем выше Vi и R, тем больше PIP будет отличаться от Pal
Высокий PIP при абструктивной патологии не связан с увеличением PAL
При большом Vi и коротком Tex создается Auto-PEEP