КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ОДН И ОСНОВы РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
А.П.Колесниченко
Определение
дыхательной
недостаточности
ДН – состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2 и СО2 в артериальной крови, либо оно достигается за счет повышенной работы внешнего дыхания, приводящей к сниженю функциональных возможностей организма.
В.Л.Кассиль,1997
ДН – это состояние организма, при котором возможности легких и аппарата вентиляции обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови ограничены.
А.П.Зильбер, 1996
ДН – состояние человека, у которого в условиях покоя при дыхании воздухом на уровне моря вследствие нарушения дыхательной функции
артериальное PaO2 ниже 60 мм рт.ст. или PaСO2
ДН – это растройство газообмена при нарушениях функций внешнего дыхания (вентиляции, диффузии, перфузии) и КТФК при максимальном напряжении компесаторных возможностей организма
Патогенетическая классификация ДН
(А.П.Зильбер,1996)
1. Преимущественное поражение |
2. Преимущественное поражение |
внелегочных механизмов |
легочных механизмов |
•Нарушение центральной регуляции дыхания |
•Обструкция центральных и |
(травматические, метаболические, |
периферических дыхательных путей |
циркуляторные, токсические, |
(стенозы, бронхеолиты,БФС, |
нейроинфекционные поражения головного и |
бронхиолоспазм и др.) |
спинного мозга, синдромы сонного апноэ; |
•Рестрикция альвеолярной ткани (плеврит, |
•Нарушения нервно-мышечной передачи |
пневмоторекс, гемоторакс и др.) |
импульса (полимиелит, полиневрорадикулит, |
•Диффузионные расстройства (отек легких, |
миастения, столбняк и др.) |
коллагенозы, сипы коз и др.) |
•Патология мышечного каркаса (миалгия, |
•Поражение легочных капиляров |
миодистрофия, травма, коллагенозы и дл.) |
(микроэмболия, капиляротоксикоз т др.) |
•Поражения грудной клетки, деформации, |
•Сокращение легочной функционирующей |
травмы, воспалительные процессы и др.) |
ткани (резекция легких, ателектаз, |
•Болезни системы крови (анемии, поражения |
пневмония и др.) |
системы гемоглобина и др.) |
|
•Главное нарушение всех трех легочных процессов (вентиляции, перфузии, диффузии) наблюдается во всех группах
Дыхательная недостаточность – теория вопроса
Дыхательная недостаточность – недостаточность оксигенации (поступления О2) и недостаточность
вентиляции (выведения СО2)
Недостаточность оксигенации – это одна из причин синдрома гипоксии.
Другие его причины –
недостаточность доставки кислорода (низкий сердечный выброс, низкий или измененный Нв),
недостаточность утилизации О2 тканями (сепсис, отравление цианидами).
Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия.
Причины
3 «газовые»
3 «транспортные» (концепция
недыхательных функций легких)
Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
«Газовые» причины
1. Не тот газ вне легких (кислорода мало во
вдыхаемом воздухе или он под низким давлением)
2. Не то количество кислорода в альвеолах –
гиповентиляция (кислород утилизируется из альвеол быстрее, чем туда поступают его новые порции). Ситуация, как правило, сопровождается повышением рСО2, но не всегда
3.Нет условий для поступления кислорода в
кровь (нарушения диффузии через утолщенную
альвеоло - капиллярную мембрану)
Недостаточность оксигенации – артериальная гипоксемия
«Транспортные» причины
4.Нарушение вентиляционно- перфузионных отношений (псевдошунт) - «нарушение расписания движения»
За счет кривизны кривой зависимости насыщения гемоглобина кислородом
от напряжения О2, недостаточность вентиляции одних альвеол не компенсируется избытком вентиляции других (а для СО2 – компенсируется!)