ЗАМЕДЛЕНИЕ РОДОВ
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ
КАТЕХОЛАМИНОВ
СНИЖЕНИЕ КОНТРАКТИЛЬНОСТИ
МАТКИ
СУЖЕНИЕ СОСУДОВ
СНИЖЕНИЕ ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА БОЛЬ,
СТРАХ
ГИПОКСИЯ ПЛОДА
ЗАМЕДЛЕНИЕ РОДОВ
НАРУШЕНИЯ
СВЁРТЫВАНИЯ
ПОЛИОРГАННАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
БОЛЬ,
СТРАХ
ГИПОКСИЯ ПЛОДА
ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА БОЛЬ В РОДАХ
•Физические: возраст, количество родов, физическая форма
•Физиологические: гипоальгезия
•Генетические: генетически детерминированные изменения
активности катехол-О-метилтрансферазы и полиморфизм μ-опиатных рецепторов (A118G) вызывает снижение чувствительности к опиойдам, в том числе и к β-эндорфинам
•Психологические: страх, тревога, недоверие, неизвестность, предубеждения
• Культурные и этнические: влияют |
на |
внешнее проявление и ощущение |
боли (не |
влияют на интенсивность!?) |
|
Ruth Landau, Christian Kern, Malachy O.
Columb, Richard M. Smiley, and Jean-Louis Blouin
Genetic variability of the μ-opioid receptor influences intrathecal fentanyl analgesia requirements in laboring women
Pain. 2008 September 30; 139(1):
•Анальгетический эффект опиойдов может отличаться в широких пределах, в том числе и при интратекальном введении
•Одной из причин являются генетические
вариации μ-опиатных рецепторов |
(μOR, |
OPRM1) |
|
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
•Немедикаментозные
•Медикаментозные
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
•Психологические
•Обучение рожениц
•"Группа поддержки"
•Психопрофилактика
•Гипноз
•Физические (нефармакологические)
•Акупунктура
•“Водяные клетки”
•Роды в воду
•ЧЭНС - чрескожная электронейростимуляция
•Массаж
•Другие методы
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
•Подготовка к родам - "школы", литература, фильмы
•"Группа поддержки": партнёр, “doula”
Klaus et al. (1986) compared doula vs. normal care - lower rates of epidurals, forceps assisted deliveries and C-sections
Langer (1998) randomly assigned doula vs normal care. 724 women - more control, shorter labor
Hofmyer (1991) doula reduced pain report and analgesic use
• Естественные роды
(Grantley Dick Read 1933 - “Natural Childbirth”)
• Психопрофилактика (Velvovski 1947, Lamaze 1958)
Один глубокий вдох в начале схватки, затем частое поверхностное дыхание. Сосредоточить внимание на постороннем предмете. )
• Гипноз
M Bergström, H Kieler, U Waldenström
Effects of natural childbirth preparation versus standard antenatal education on epidural rates, experience of childbirth and parental stress in mothers and fathers: a
randomised controlled multicentre trial
BJOG. 2009 August; 116(9): 1167–1176.
•Рандомизированное контролируемое исследование в 15 клиниках Швеции. Выполнено в 2006–2007гг.
•Всего 1087 первородящих и 1064 их партнёров
•Natural group: Основное внимание естественным родам и психопрофилактичским техникам (расслабление и дыхание)
•Standard care group: Основное внимание
процессу родов и уходу за ребёнком. Психопрофилактичским техникам
не обучали
M Bergström, H Kieler, U Waldenström
Effects of natural childbirth preparation versus standard antenatal education on epidural rates, experience of childbirth and parental stress in mothers and fathers: a
randomised controlled multicentre trial
BJOG. 2009 August; 116(9): 1167–1176.
•Обученные пациентки чаще пользовались психопрофилактическими техниками (70 против 37%)
•Предродовая подготовка не влияла на частоту использования Эпидуральной Анальгезии (ЭА): 52% в обоих группах
•Не было различий и в оценке пережитого
стресса и полученных ощущений как у женщин, так и у их партнёров