ПРИЧИНЫ
•Повышение квалификации персонала
•Совершенствование протоколов
•Уменьшение количества общих анестезий
•Изменение анестезиологического риска пациентов, которым выполнялась общая анестезия
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПОЗВОЛЯЕТ
•Женщине участвовать в родах
•Обеспечить безболезненное течение послеоперационного периода и раннюю мобилизацию (ЭА, СЭА)
•Прикладывать ребенка к груди, как при естественных родах
•Снизить операционный стресс для матери и ребенка(?)
•Уменьшить кровопотерю (2)
2. Common problems in Obstetric Anesthesia. Edited by Datta S. 2nd edition. 1995. Mosby.
АБСОЛЮТНЫЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
•Отказ пациентки
•Кожная инфекция в месте пункции
•Нарушение свертывания крови
•Прием антикоагулянтов
•Массивное кровотечение
•Шок любой этиологии
АБСОЛЮТНЫЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
•Отказ пациентки
•Кожная инфекция в месте пункции
•Нарушение свертывания крови
•Прием антикоагулянтов
•Массивное кровотечение
•Шок любой этиологии
ОТКАЗ ПАЦИЕНТКИ
•Количество выполняемых регионарных анестезий
•Отношение к данному вопросу акушеров- геникологов и акушерок
•Плохая информированность
•Негативный опыт регионарной анестезии:
–постспинальные головные боли
–недостаточная анестезия
–грубое (болезненное) проведение пункции
•Поведение персонала
ДЛЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
требуется
регионарный блок Т6(4)-S5 который может быть достигнут путем проведения СА, ЭА или СЭА.
СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
•Иглы Рencil Рoint 26-27G (25G)
•0,5% бупивакаин - 8-15 (10-12,5) мг
•Фентанил - 0,01- 0,02 мг
•"Прединфузия" – НЕТ
•Ингаляция кислорода через маску до извлечения плода (3).
3.Anesthesia for Obstetrics. Edited by Shnider S.M., Levinson G. 3rd edition. 1993
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
•При наличии эпидурального катетера до поступлении пациентки в операционную
•Может быть неадекватна в 10-25% случаев, что связывают с недостаточной блокадой крестцовых сегментов вследствие поясничного лордоза (4)
•У нас процент неудач в последние три года - 3,9%
•Неудачными мы считали ЭА, при которых
потребовался переход на общую анестезию или внутривенное введение фентанила
4. Rawal N. Combined Spinal Epidural technique. // Highlights in Regional Anaesthesia – 1994. - ESRA. - P. 119-122.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
Снижение систолического артериального давления ниже 20-30% от исходного
•5-10 мг эфедрина (титрование дозы) -
снижение плацентарного кровотока
•Мезатон (титрование дозы) - брадикардия
•Инфузия кристаллоидов. Коллоиды в качестве средства профилактики гипотензии не имеют преимуществ перед кристаллоидами (8)
8. Murray AM, Morgan M, Whitwam JG. Crystalloid versus colloid for circulatory preload for epidural caesarean section. // Anaesthesia. – 1989. - Vol. 44. - №6. - P. 463-466.
%