СЫПЬ ПРИ КРАСНУХЕ

Основным элементом сыпи является маленькое пятно (диаметром 5-7 мм), не возвышающееся над уровнем кожи, исчезающее при надавливании на кожу или при растягивании ее.

Типичной является мелкопятнистая сыпь (у 95%), хотя у отдельных больных она может быть и крупнопятнистой (диаметр пятен 10 мм и более). Наряду с пятнами могут встречаться плоские розеолы диаметром 2-4 мм, реже наблюдаются папулы. Элементы сыпи, как правило, раздельны, однако некоторые из них могут сливаться, образуя более крупные пятна с фестончатыми краями, но никогда не образуется обширных эритоматозных поверхностей (как это бывает при кори или инфекционной эритеме), очень редко выявляются единичные петехии (у 5%).

При слабо выраженной сыпи обнаружить ее иногда помогает прием провокации сыпи, для чего создается венозный застой на руке путем легкого перетягивания ее с помощью манжетки от тонометра, жгута или просто руками, при этом пульс должен прощупываться. Через 1-2 мин сыпь, если она есть, будет более заметной.

КЛИНИКА

Температура тела обычно субфебрильная, редко выше 38°, держится 1-3 дня.

Больные отмечают небольшую слабость, недомогание, умеренную головную боль, иногда боли в мышцах и суставах.

Очень частым проявлением краснухи является воспаление верхних дыхательных путей в виде ринита (у 70%) и фарингита (у 90%). Больные жалуются на умеренно выраженный сухой кашель, неприятные ощущения в горле (саднение, першение, сухость).

На мягком небе иногда можно увидеть мелкие красные элементы (пятна Форхгеймера) на неизмененном фоне слизистой оболочки, за несколько часов, максимум за сутки до высыпаний.

У большинства больных (около 70%) наблюдается конъюнктивит, но менее выраженный, чем у больных корью.

КЛИНИКА

За 1-2 дня до появления сыпи и довольно долго после ее исчезновения у больных определяется генерализованная лимфаденопатия. Особенно выражены увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов, которые могут достигать размеров крупной фасолины.

У части больных в первые дни болезни выявляется небольшая гипотензия, иногда отмечается увеличение печени (у 10%), несколько чаще бывает увеличенной селезенка (у 30% больных).

Для периферической крови характерна лейкопения

иувеличение числа плазматических клеток.

ТЕЧЕНИЕ КРАСНУХИ У ВЗРОСЛЫХ

Продромальный период более длительный до 3-6 дней, с ярче выраженными клиническими проявлениями.

Продолжительная лихорадка , до 4-10 дней с более выраженной интоксикацией.

Слабость.

Сильные головные боли, боли в мышцах.

Более значительное увеличение лимфатических узлов.

Тяжелое осложнение в виде поражения ЦНС (менингоэнцефалит).

ЖЕНЩИНЫ В ПЕРВЫЕ МЕСЯЦЫ

БЕРЕМЕННОСТИ ВЕРОЯТНОСТЬ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ИЛИ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ДОСТИГАЕТ 50%

Врожденная краснуха может проявиться в поражении почти любого органа, однако наиболее

характерна классическая триада Грега:

Катаракта (помутнение хрусталика) одно- или двухсторонняя, часто сопровождается микрофтальмом;

Пороки сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, поражение клапанного аппарата или какой-либо сердечной перегородки);

Глухота.

Другие пороки развития: гидроцефалия, незаращение мягкого и твёрдого нёба.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Неврологические нарушения

Подростковый склерозирующий панэнцефалит – на момент рождения может быть и не определен, но через несколько лет эта патология даст о себе знать. Он проявляется на первых годах жизни и характеризуется прогрессированием нарушения интеллекта и двигательных расстройств.

В ряде случаев поражения эмбриона и плода настолько велики, что приводят к их гибели (самопроизвольные ранние и поздние аборты, мертворождения).

ОСЛОЖНЕНИЯ КРАСНУХИ

При приобретенной краснухе наиболее частым осложнением являются артриты. У взрослых больных они наблюдаются чаще, чем у детей (30% у мужчин, 5-6% у женщин). Припухлость и болезненность суставов появляются через 1-2 дня после исчезновения сыпи и держатся 5-10 дней.

Более редкое осложнение - тромбоцитопеническая пурпура. Она характеризуется петехиальной или более крупной геморрагической сыпью на коже, кровотечением из десен, гематурией.

Наиболее тяжелые осложнения - энцефалит, менингоэнцефалит. Признаки энцефалита появляются вскоре после исчезновения сыпи или на фоне экзантемы. Больные отмечают усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия, в дальнейшем развиваются судороги, коматозное состояние, гемипарезы. Иногда возможны и менингеальные симптомы. Летальность при энцефалитах довольно велика.

Отиты, пневмонии, обострение хронических инфекций.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Вирусологический метод – направлен на обнаружение самого вируса. Метод эффективен лишь в определённые сроки: исследование крови и фекалий целесообразно в период пребывания вируса в крови от 7-14 день инфицирования (т.е до появления сыпи!); отделяемое носоглотки целесообразно брать при наличии сыпи.

Серологические методы

РНГА (реакция непрямой гемагглютинации)

РН (реакция нейтрализации)

Спомощью этих методов определяют наличие вируснейтрализующих антител. Ставятся с парными сыворотками в интервал в 10 дней (т.е 2 раза берётся кровь и смотрят какие изменения произошли). В случае заражения происходит нарастание титра антител в 4 раза.

РСК (реакция связывания комплемента) – проводится на обнаружение комплементсвязывающих антител (они есть всего 3 года с момента перенесения заболевания) – наличие их говорит о недавно перенесённом заболевании, или периоде выздоровления.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ИФА (иммуноферментный анализ) – определяет класоспецифические антитела -иммуноглобулины IgG, M и A. Если обнаруживаются классы М и А – это говорит о начальном периоде инфекционного процесса, G – об остром периоде или периоде реконвалесценции (выздоровление) в зависимости от их авидности (прочности связи антигена с антителом

– чем прочнее связь, тем давнее было заражение).

Этот метод используют для определения напряжённости иммунитета при решении вопроса о вакцинации взрослых и ревакцинации. Этот же метод используют для диагностики врождённой краснухи – отсутствие IgG исключает краснуху.

ПРОФИЛАКТИКА

До введения в практику активной иммунизации краснуха встречалась в виде эпидемических вспышек с интервалом 6-9 лет. Введение прививок проявилось в резком снижении заболеваемости. В межэпидемическое время наблюдаются спорадические случаи.

На сегодняшний день в России применяют следующие импортные вакцины против кори, краснухи и паротита:

1.ММР II (Merck Sharp & Dohme, США).

2.Приорикс (Бельгия).

В нашей стране производят дикомпонентную вакцину – с краснушным и паротитным компонентами. Поэтому приходится делать два укола – один дивакциной, а второй – прививку против кори в другую часть тела.

Для вакцинации только от краснухи в России разрешены следующие импортные прививки: 1.

Рудивакс (Aventis Pasteur, Франция).