ОСЛАБЛЕННЫЕ ШТАММЫ КОРЕВОГО
ВИРУСА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА ЖИВОЙ ПРОТИВОКОРЕВОЙ ВАКЦИНЫ.
При введении живой противокоревой вакцины у 25-50% привитых появляется разной выраженности реакция.
В некоторых случаях она напоминает митигированную корь. Однако инкубационный период укорочен до 9-10 дней. Отмечается повышение температуры тела (иногда значительное), катар верхних дыхательных путей, скудная макулопапулезная сыпь. У отдельных детей могут быть судороги и рвота.
Лица с вакцинальной реакцией для окружающих не опасны.
У лиц с иммунодефицитом, обусловленным рядом болезней (лейкозы, лейкемия, онкологические больные), введение живой противокоревой вакцины может вызвать очень тяжелую реакцию. Прививка таким детей
противопоказана.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КОРИ У ВЗРОСЛЫХ
Увеличение продолжительности болезни в целом и отдельных ее периодов
(катарального до 6-10 высыпаний до 5-6 дней)
Обильная сыпь с тенденцией слиянию
Развитие лейкоцитоза
Развитие тяжелых осложнений
ОСЛОЖНЕНИЯ
Поражение вирусом кори слизистой оболочки респираторного тракта может приводить к развитию бронхита, ложного крупа, бронхиолита.
Частое осложнение кори - пневмония. По генезу она вирусно- бактериальная. Большую роль играет наслоившаяся вторичная бактериальная микрофлора. При вторичной бактериальной пневмонии может развиться абсцесс легкого.
При некоторых формах пневмонии основную роль играет вирус. К таким осложнениям можно отнести интерстициальную гигантоклеточную пневмонию, которая чаще всего развивается у лиц с иммунодефицитами (у онкологических больных она выявляется у 50-60%, у ВИЧ- инфицированных - у 60-82%). Протекает тяжело, сопровождается одышкой, в легких выявляются инфильтративные изменения, в мокроте можно обнаружить многоядерные гигантские клетки.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Тяжелым осложнением является поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), который наблюдается у 1 на 1000 больных корью (у лиц с ослабленной иммунной системой энцефалит наблюдался в 20% случаев). Признаки энцефалита чаще появляются через неделю после появления экзантемы, хотя могут развиться и позднее (через 2-3 недели). Вновь повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации, сонливость, заторможенность, иногда потеря сознания, амимия, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, поражение лицевого нерва, параличи конечностей.
Тяжелыми последствиями может закончиться коревое поражение зрительного и слухового нерва.
При вовлечении в процесс спинного мозга могут быть
тазовые расстройства.
ЛЕЧЕНИЕ КОРИ
Больных корью лечат дома.
Госпитализации подлежат больные осложненной корью и дети первого года жизни.
Во время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим, с защитой от солнечного света.
Больному дают большое количество жидкости, фруктовых соков, витамины.
При упорном сухом кашле — отхаркивающие средства.
В глаза закапывают альбуцид 3—4 раза в день.
Антибиотикотерапия при осложненной кори и у детей при подозрении на осложнения (отит, пневмония)
КРАСНУХА – ОСТРОЕ ВИРУСНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПОРАЖАЮЩЕЕ ТОЛЬКО ЧЕЛОВЕКА
Вирус краснухи относится к тогавирусам (семейство Togaviridae, род Rubivirus)
Вирус нестоек во внешней среде, и при комнатной температуре может сохраняться в течении нескольких часов.
Быстрая его гибель наступает при изменении рН (кисло-щелочная среда) в щелочную или кислую сторону.
Так же вирус краснухи не устойчив к смене температур (гибнет при 56 С), высушиванию, действию УФИ, эфиру, дезинфекционных средств и формалину.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Вирус краснухи выделяется во внешнюю среду за неделю до появления сыпи и в течение недели после высыпания.
Заражение происходит воздушно-капельным путем (у беременных - трансплацентарно).
Источником инфекции является только человек. Это или больные клинически выраженной формой краснухи, или лица, у которых краснуха протекает атипично, без сыпи, а также дети с врожденной краснухой, в организме которых вирус может сохраняться в течение многих месяцев (до 1,5 лет и более).
Максимальное число заболеваний регистрируется в апреле-июне. Во время эпидемической вспышки заболевают не только дети, но и взрослые, особенно в организованных коллективах.
ПАТОГЕНЕЗ КРАСНУХИ
Вирус краснухи при естественной инфекции
проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, хотя в эксперименте на добровольцах удавалось вызвать заболевание и при интрадермальном введении вируса.
В дальнейшем наступает вирусемия. Гематогенно вирус разносится по всему организму, обладает дерматотропными свойствами, вызывает изменения лимфатических узлов, которые увеличиваются уже в конце инкубационного периода. В это время вирус можно выделить из носоглотки.
С появлением сыпи вирус в крови и в носоглотке не обнаруживается, но в некоторых случаях выделение его продолжается 1-2 недели после высыпания.
Антитела в сыворотке появляются через 1-2 дня после высыпания. В дальнейшем титр их нарастает. После перенесенного заболевания антитела
ТРОПИЗМОМ К
ЭМБРИОНАЛЬНОЙ ТКАНИ
Вирус значительно нарушает развитие плода. Частота поражений плода зависит от сроков беременности.
Заболевание краснухой на 3-4-й неделе беременности обусловливает врожденные уродства в 60% случаев, на 9-12-й неделе - в 15% и на 13-16-й неделе - в 7% случаев.
При заболевании беременных краснухой во время вирусемии вирус попадает в плаценту, там размножается и инфицирует плод. Инфекция вызывает нарушения митотической активности, хромосомные изменения, что приводит к отставанию в физическом и умственном развитии.
При врожденной краснухе, несмотря на наличие в сыворотке крови антител к вирусу краснухи, возбудитель длительное время (максимально до 31 мес) сохраняется в организме ребенка. Ребенок в течение всего этого времени может быть источником инфекции для других детей.
ДНЯ. ЧАЩЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВОЗНИКАЮТ ЧЕРЕЗ 16—18 ДНЕЙ ПОСЛЕ КОНТАКТА С БОЛЬНЫМ КРАСНУХОЙ. ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД - ЕГО МОЖЕТ И НЕ БЫТЬ, А ЕСЛИ И ЕСТЬ, ТО ДЛИТСЯ
МОЖЕТ ОТ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ДО 2 ДНЕЙ.
Общее состояние больных краснухой страдает мало, поэтому часто первым симптомом, обращающим на себя внимание, является экзантема.
Часто сыпь появляется уже в первый день болезни (40%), но может появиться на второй (35%), третий (15%) и даже на четвертый день (у 10% больных).
Чаще сыпь вначале замечают на лице, а затем в течение суток она появляется на туловище и на конечностях. В отличие от кори отсутствует этапность высыпания. Через 2—3 дня она исчезает, не оставляя пигментации и шелушения кожи.
Сыпь носит пятнисто-папулезный характер, розового цвета на бледном фоне кожи, не имеет склонности к слиянию, распространяется одномоментно, излюбленные места локализации-разгибательная поверхность конечностей, спина, ягодицы.