20

Министерство здравоохранения рф

Департамент охраны здоровья населения

Администрации Кемеровской области

Кемеровская государственная медицинская академия

Кафедра патологической анатомии

Морфология системы гипоталамус-аденогипофиз-периферические эндокринные железы (ГАПЭЖ) при анафилаксии различной степени тяжести

(методические рекомендации)

Кемерово – 2004

«Утверждаю»

Начальник департамента

охраны здоровья населения

Администрация Кемеровской области

Т.И.Швец

« » ____________________ 2004 г.

Методические рекомендации подготовлены заведующим кафедрой патологической анатомии КГМА доктором медицинских наук, профессором Демко П.С., кандидатом медицинских наук, доцентом Сидоровой О.Д. и врачом Кемеровского областного бюро судебно-медицинской экспертизы Салтановым Б.Г.

Рецензенты:

Директор НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН, Заслуженный деятель науки России, доктор медицинских наук, профессор, главный патологоанатом Сибирского федерального округа Непомнящих Л.М.

Начальник Кемеровского областного бюро судебно-медицинской экспертизы (КОБСМЭ) Туманов В.М.

Профессор кафедры патологической физиологии КГМА, доктор медицинских наук, профессор Лисаченко Г.В.

Рассмотрено и рекомендовано к печати ученым Советом кгма

« » _________________ 2004 г.

Представленные материалы рекомендуется использовать в практике патологоанатомических бюро и бюро судебно-медицинской экспертизы при посмертной диагностике анафилактического шока и тяжести его течения, а также в учебном процессе на кафедрах патологической анатомии, патологической физиологии, гистологии медицинских ВУЗов и на медико-биологических кафедрах университетов.

Содержание

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………...4

Глава 1. Материал и методы исследования

1.1 Экспериментальная модель анафилаксии……………………………………6

1.2 Морфофункциональная и патогистологичсеская оценка состояния

системы ГАПЭЖ

• Методики исследования гипоталамических ядер, срединного

возвышения и задней доли гипофиза…………….…………………….….6

• Морфологический анализ передней доли гипофиза……………………...8

• Исследование коры надпочечников и щитовидной железы……………..8

Глава 2. Основные результаты исследования

2.1. Морфофункциональные и патогистологические изменения в ядрах

гипоталамуса, срединном возвышении и задней доле гипофиза при

анафилактическом шоке различной степени тяжести……….……………….9

2.2. Структурно-функциональная характеристика эндокриноцитов передней

доли гипофиза на высоте развития анафилактического шока………………..

2.3 Морфофункциональная и патогистологическая характеристика

периферических эндокринных желез (коры надпочечников, щитовидной

железы) в условиях анафилаксии………………………………………………..

2.4 Закономерности межорганных внутрисистемных отношений при

анафилактическом шоке………………………………………………………….

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………….

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА………………………………………………

УКАЗАТЕЛЬ СОКРАЩЕНИЙ

АР – аркуатное ядро

ВМ - вентромедиальное ядро

ГАПЭЖ - гипоталамус-аденогипофиз-периферические эндокринные железы

ЗДГ – задняя доля гипофиза (нейрогипофиз)

НСВ – нейросекреторное вещество

11-ОКС – 11-оскикортикостероиды

ПВ – паравентрикулярное ядро

ПО – постоптическое ядро

СО – супраоптическое ядро

СХ – супрахиазматическое ядро

Em – срединное возвышение

ВВЕДЕНИЕ

Аллергия превратилась в глобальную проблему современности. Аллергологическая обстановка, угрожающая человечеству, позволяет говорить об эпидемии аллергических болезней [Гущин И.С., 2001]. По своей распространенности они вышли на одно из первых мест. Каждые 25 лет число страдающих аллергией увеличивается вдвое [Deborah G., 1996]. Только в США в группе риска находится от 3,3 до 41 миллиона человек, что составляет от 1,2 до 16% населения [Miller R. et al., 2000]. Основной причиной сложившейся ситуации является нарастающее загрязнение внешней среды и, в первую очередь, атмосферы [Sudhendi M., Sinirmal C., 1984; Hedrun B., 1989; Charpin D, 1996; Дякина Н.Ю., Гущин И.С., 2001].

Особую опасность представляет анафилактический шок – тяжелая системная аллергическая реакция, характеризующаяся внезапностью возникновения и высокой вероятностью смертельного исхода [Леви Дж., 1990; Combs R., Holdate S., 1990]. Сегодня известно, что развитию анафилаксии способствует дисфункция нейроэндокринной системы [Ponvert C., 2000]. Ее состояние определяет и исход противошоковой терапии. Необратимость шоковой реакции объясняется, прежде всего, значительным повреждением нейроэндокринного комплекса [Шерман Д.М., 2003].

Однако в имеющихся обзорах фундаментальных исследований, посвященных морфологии различных видов шока, в том числе анафилактического, нет данных о морфологических изменениях нейроэндокринной системы [Якубовски Я., Брозман М., Голбавы Ш., 1984]. Это можно объяснить ограниченными возможностями световой микроскопии – основной методики патогистологических и судебно-медицинских лабораторий. Отсюда понятен скептицизм практических врачей к научным исследованиям в данном направлении.

Хотя еще в конце прошлого столетия зарубежные исследователи рекомендовали при лечении анафилаксии использовать гормональные препараты, учитывая тяжесть ее течения [Rebein W., 1986; Woldhausen E. et al., 1987; Bauer C., 1990; Cabane J.,1990], до настоящего времени отсутствуют экспериментальные исследования, которые позволили бы разработать теоретическую базу для целенаправленной терапии анафилактического шока. Так, до сих пор морфофункциональные и патоморфологические изменения в системе гипоталамус (включая нейрогипофиз)-аденогипофиз-периферические эндокринные железы (ГАПЭЖ) рассматриваются без должного учета течения анафилаксии. Не изучено ее состояние в раннем, наиболее критическом, периоде после анафилактического шока различной степени тяжести.

Актуальность рассматриваемой проблемы и недостаточная информированность о ней практических врачей побудили нас в настоящей работе представить результаты большого экспериментального материала с анализом патофизиологических, гистологических, гистохимических, морфометрических и электронномикроскопических показателей системы ГПЭЖ в условиях анафилактического шока легкой, средней и тяжелой степеней тяжести [Демко П.С., 1974, 1996; Сидорова О.Д., 2000]. Использованный нами методический подход к оценке морфофункционального состояния и патоморфологических изменений в системе [Демко П.С., 1990], а также представленный иллюстративный материал открывают перспективу более детального исследования органов нейроэндокринной системы в практике судебно-медицинской и патологоанатомической служб. Несомненно, эта информация будет с интересом воспринята врачами, встречающимися с шоковыми реакциями, аллергологами, морфологами, другими специалистами и может служить дополнительными критериями в диагностике подобных состояний в клинике.