Количественные методы исследования мочевого осадка

В основе лежит подсчет форменных элементов в счетных камерах с последующим перерасчетом на единицу объема мочи (метод Нечипоренко) или за определенный промежуток времени (метод Амбурже; Каковского-Аддиса).

Метод Каковского-Аддиса (А.Ф. Каковский, русский врач; Th. Addis, 1881 - 1949, амер. врач) основан на подсчете форменных элементов и цилиндров в суточном количестве мочи. В норме с мочой выделяется до 1 000 000 эритроцитов, до 2 000 000 лейкоцитов и до 20 000 гиалиновых цилиндров.

Метод Амбурже основан на определении количества форменных элементов, выделяемых с мочой за 1 мин. Нормальные показатели мочи по Амбурже в детском возрасте: за 1 мин с мочой выделяется до 1000 эритроцитов, до 2000 лейкоцитов.

Метод Нечипоренко основан на определении количества форменных элементов в 1 мл мочи. В норме по методу Нечипоренко в 1 мл мочи должно содержаться: эритроцитов - до 1000, лейкоцитов - до 4000, гиалиновых цилиндров - до 250.

Методы исследования функционального состояния почек

Проба по Зимницкому. Исследование проводят при обычном пищевом рационе и потреблении жидкости. Мочу собирают каждые 3 часа в течение суток с определением объема и относительной плотности мочи в каждой из восьми порций. Проба Зимницкого позволяет судить:

• о суточном диурезе;

• о соотношении дневного и ночного диуреза;

• о способности почек к осмотическому разведению и концентрации мочи (по разнице между величинами максимальной и минимальной относительной плотности, которая в норме должна быть больше 7);

• об адаптационной способности почек больного ребенка.

Количество мочи в первых четырех порциях дает представление о величине дневного диуреза, а последующие 4 порции - о величине ночного диуреза. Дневной диурез в норме обычно выше ночного; 2/3 или даже 3/4 суточной мочи выделяется днем, остальное количество - ночью.

Определение величины клубочковой фильтрации

Исследование клубочковой фильтрации проводят с помощью определенного коэффициента очищения от того или другого вещества. За коэффициент очищения  (клиренс) принимают количество плазмы, которое полностью освобождается от исследуемого вещества в единицу временипутем фильтрации в почках (англ. clear - чистый; clearance - очистка, очищение). Пример: В 1 мл плазмы крови содержится 1 мг вещества. При протекании крови через почки каждую минуту 1 мг этого вещества выделяется с мочой. Таким образом, очищение (клиренс) составляет в этом случае 1 мл/мин. С целью определения клубочковой фильтрации обычно используют коэффициент очищения по креатинину. Креатинин образуется в мышцах, является продуктом белкового обмена. Попадает в кровяное русло и далее практически полностью фильтруется в почечных клубочках, и не подвергается реабсорбции (не всасывается обратно), а также не подвергается превращениям в почечных канальцах. Из этого следует, что клиренс креатинина равен клубочковой фильтрации. Суточное выделение креатинина с мочой постоянно и пропорционально общей мышечной массе тела. Для определения коэффициента очищения (клиренса) исследуют концентрацию данного вещества в плазме крови (Р) и в моче (U). Одновременно подсчитывают количество выделенной мочи в 1 мин (минутный диурез V). Если принять, что данное вещество, которое содержится в минутном объеме плазмы крови, целиком переходит в минутный объем мочи, т.е. наступает полное очищение плазмы от данного вещества, то тогда С= U*V/P ,   где С - клиренс по данному веществу. Величина клубочковой фильтрации (клиренс) по эндогенному креатинину у здорового человека со стандатрной поверхностью тела  1,73 м² составляет 80-120 мл/мин. Причем самые низкие показатели отмечаются утром, а самые высокие - вечером. Для оценки результатов исследования клиренса у детей различного возраста следует привести полученные данные к стандартной поверхности. Следует рассчитать, какой был бы клиренс у конкретного ребенка, если бы у него при данной фильтрации была стандартная поверхность тела. Пример. Мальчику 10 лет, рост 140 см, вес 32 кг. После определения концентрации эндогенного креатинина в крови и моче, измерения минутного диуреза и соответствующих расчетов получена величина клиренса - 64 мл/мин. Рассчитываем поверхность тела ребенка: 0,0167 x √ (140 x 32) = 1,1 м2. Приводим величину клиренса к стандартной поверхности при помощи пропорции: 1,1 м2     -  64 мл/мин 1,73 м2    -  X X = (1,73 x 64) / 1,1 = 100,6 мл/мин. Если бы у данного ребенка при данной работе почек поверхность тела составляла 1,73 м2, то клиренс составил бы 100,6 мл/мин, что соответствует норме (80-120 мл/мин). Заключение: фильтрационная функция почек у ребенка не нарушена.

Канальцевая реабсорбция. У новорожденных и детей первого года жизни несовершенна. Максимальная канальцевая реабсорбция глюкозы в расчете на стандартную поверхность тела у новорожденных детей составляет лишь 1/5 от величины взрослых и достигает значений взрослых лишь к 10-12 годам. Несколько иное происходит с реабсорбцией натрия. Почки ребенка в первые месяцы жизни реабсорбируют натрий более эффективно, нежели почки взрослых, что благоприятствует его задержке в организме при чрезмерном поступлении электролитов. Способность почек к активной канальцевой реабсорбции значительно возрастает к 5-6 месяцам и полностью формируется к году. Реабсорбцию аминокислот, фосфора, калия и других веществ в почечных канальцах определяют, исходя из объема фильтрации этих веществ в первичную мочу и количества их в окончательной моче. Процент реабсорбции воды в почечных канальцах можно определить, исходя из фильтрационного клиренса. Количество реабсорбированной воды равно количеству клубочкового фильтрата за минуту минус количество мочи, выделенной за то же время. Норма для R_H2O = 98 - 99%.