Нижние границы лёгких у детей

Линия	Справа	Слева
Средне- ключичная	VI ребро	Нижняя граница левого легкого по среднеключичной линии отличается тем, что образует выемку для сердца и отходит от грудины на высоте IV ребра и круто спускается книзу
Средняя подмышечная	VIІI ребро	IX ребро
Лопаточная	IX-Х ребро	Х ребро
Паравертеб-ральная	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Исследование экскурсии (подвижности) нижнего края легкого. С помощью перкуссии находят нижнюю границу легких по средней подмышечной или задней подмышечной линии. Затем просят больного глубоко вдохнуть и задержать дыхание и вновь определяют границу нижнего края легкого. Отметку производят по той стороне пальца, которая обращена к ясному перкуторному звуку. После этого таким же образом определяют нижнюю границу легкого на выдохе, для чего просят больного сделать максимальный выдох и задержать дыхание. Получается три отметки – при спокойном дыхании, на высоте вдоха и выдоха. Расстояние между верхней и нижней отметками – величина экскурсии нижнего края легкого.

О подвижности нижнего края легких у детей раннего возраста можно судить во время плача или крика.

Определении высоты стояния корня легкого. Корень легкого – это совокупность анатомических образований, расположенных в области ворот легкого и покрытых плеврой. Включает главный  бронх, легочную артерию, легочные вены, бронхиальные артерии и вены, нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы, клетчатку. Корень легкого расположен приблизительно на уровне бифуркации трахеи. клинически бифуркация трахеи расположена на пересечении линии, проведенной по spina scapulae. При определении высоты стояния корня легкого необходимо следовать правилам топографической перкуссии. Направление перкуссии – снизу вверх по паравертебральной линии, начиная от уровня угла лопатки. Палец-плессиметр при этом устанавливается параллельно ребрам.  При первом изменении перкуторного звука перкуссия прекращается и отмечается нижняя граница корня легкого. В норме она расположена на уровне верхней трети лопаток (не ниже). Довольно точно можно определить границу при непосредственной перкуссии одним пальцем. Расширение корней легких (смещение нижней границы корня легкого вниз) может быть при бронхите, увеличении бифуркационных лимфоузлов.

Симптом Кораньи — де ла Кампа. Проводится непосредственную перкуссия по остистым отросткам позвонков снизу вверх от уровня угла лопатки. При этом ребенок несколько наклоняется вперед. В норме отмечается укорочение или притупление перкуторного звука выше 2-го грудного позвонка у детей раннего возраста и выше 4-го грудного позвонка у детей старшего возраста. Если укорочение определяется ниже указанного уровня (симптом положительный) – это свидетельствует об увеличении лимфатических узлов в области бифуркации трахеи (например при бронхоадените) или о расширении корня легкого.

Симптом Филатова. Проводится перкуссия по срединной линии от мечевидного отростка к рукоятке грудины. В норме в области рукоятки грудины изменения перкуторного звука нет – звук ясный легочный. Укорочение-притупление перкуторного звука в верхней части грудины – симптом положительный.

Симптом чаши Философова.  Определяется наличие притупления перкуторного звука в области первого и второго межреберья спереди у грудины. Проводится непосредственная перкуссия по Образцову (подушечкой пальца) по первому и второму межреберьям от среднеключичной линии внутрь. В норме укорочение или притупление звука отмечается по краю грудины – симптом отрицательный. Если зона притупления-укорочения выходит за пределы грудины в виде чаши – симптом положительный.

Симптомы Филатова и чаши Философова положительны при увеличении лимфатических узлов, расположенных в переднем средостении.

Симптом Аркавина. Симптом определяется при перкусии по средней подмышечной линии снизу вверх. В норме в подмышечной области звук ясный легочный – громкий, продолжительный и низкий. Укорочение-притупление перкуторного звука в подмышечной области свидетельствует об увеличении бронхо-пульмональных лимфатических узлов – симптом положительный.