План обследования сердечно-сосудистой системы

І. Жалобы.

-боль в области сердца (локализация, характер, иррадиация, время появления, связь с физической или (и) эмоциональной нагрузкой);

-ощущение "перебоев" в работе сердца, сердцебиений (интенсивность, длительность, частота, условия возникновения);

-одышка (условия появления,- в покое или при физической нагрузке, затруднен вдох или (и) выдох);

-бледность, цианоз кожи (локализация, распространенность, условия появления);

-наличие отеков (локализация, время появления в течение суток);

-наличие высыпаний (аннулярная эритема, ревматические узелки, сыпь в виде бабочки на лице);

-боль и припухлость в области суставов (локализация, симметричность, выраженность, длительность);

-ограничение или затруднение движений в суставах (локализация, время появления в течение суток, длительность);

-отставание в физическом развитии;

-частые простудные заболевания, пневмонии;

-наличие приступов с потерей сознания, цианозом, одышкой, судорогами;

ІІ. Объективное исследование.

1.Осмотр:

-оценка физического развития;

-пропорциональность развития верхней и нижней половин тела;

-осмотр кожи:

цвет (при наличии бледности, цианоза, мраморного рисунка - указать локализацию, распространенность, условия возникновения);

наличие высыпаний (аннулярная эритема, ревматические узелки, симптом «бабочки» на лице);

выраженность венозной сети на голове, груди, животе, конечностях;

-осмотр пальцев рук (наличие «барабанных палочек», «часовых стекол»);

-наличие одышки (затруднен вдох, выдох, участие вспомогательной мускулатуры, условия появления, - в покое или при физической нагрузке);

-пульсация сосудов шеи (артериальная, венозная);

-симметричность грудной клетки, наличие «сердечного горба»;

-наличие сердечной пульсации, пульсации основания сердца;

-наличие эпигастральной пульсации (желудочковая или аортальная);

-верхушечный толчок:

локализация (по межреберьям и линиям);

площадь (в квадратных сантиметрах);

-наличие отеков (локализация, распространенность).

2.Пальпация:

-сердечный толчок (наличие, локализация, распространенность);

-верхушечный толчок (локализация, распространенность, резистентность, высота);

-систолическое или диастолическое дрожание (наличие, локализация, распространенность);

-пульсация периферических артерий (симметричность, частота, ритм, наполнение, напряжение, форма, величина):

лучевые артерии;

сонные артерии;

бедренные артерии;

артерии тыла стопы;

-исследование венозной пульсации (на яремных венах);

-наличие отеков (на нижних конечностях, лице; у детей грудного возраста - в области грудины, живота, поясницы, крестца, мошонки у мальчиков);

-пальпация печени (размеры, болезненность, консистенция);

-пульсация сосудов кожи спины (ниже углов лопаток).

 

3.Перкуссия:

-границы относительной тупости сердца (правая, верхняя, левая);

-границы абсолютной тупости сердца (правая, верхняя, левая);

-ширина сосудистого пучка (симптом чаши Философова);

-поперечник относительной и абсолютной тупости сердца (в см).

4.Аускультация.

А.Аускультация сердца - проводится в вертикальном положении ребенка, лежа на спине. При наличии аускультативных изменений - лежа на левом боку, у детей школьного возраста - на высоте вдоха, на высоте выдоха, после умеренной физической нагрузки (пробы по Шалкову №№ 1 - 6).

При выслушивании 5 стандартных точек, всей области сердца, левой подмышечной, подлопаточной, межлопаточной областей необходимо охарактеризовать:

-частота сердечных сокращений;

-ритмичность тонов;

-количество тонов;

-сила (громкость) I и II тона в каждой точке;

-наличие расщепления, раздвоения I или (и) II тона (в каких точках, каком положении ребенка);

-при наличии патологических шумов дать им характеристику:

систолический или (и) диастолический;

сила, продолжительность, тембр, характер (нарастающий или ослабевающий);

распространенность и места наилучшего выслушивания;

иррадиация за пределы сердца - в левую подмышечную, подлопаточную, межлопаточную области, в область сосудов шеи;

зависимость от положения тела;

динамика после физической нагрузки;

-шум трения перикарда (наличие, локализация, распространенность).

 

Б. Аускультация сосудов (при наличии патологических шумов указать локализацию, интенсивность, характер):

-артерии (аорта, сонные артерии, подключичные артерии, бедренные артерии);

-яремные вены.

В. Измерение артериального давления (систолического и диастолического):

         - на руках (слева и справа);

         - на ногах (слева и справа).