Алгоритмы – АГ и криз

Алгоритмы ведения пациента с артериальной

гипертензией

Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная лига». Санкт-Петербург, 2019 Издание первое

В основу алгоритмов положены:

Рекомендации по артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC)

и Европейского общества по артериальной гипертензии (ЕОАГ, ESH) 2018 г.

Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям ЕОК/ЕОАГ по лечению артериальной гипертензии 2018 г.

Российское кардиологическое общество

2 Содержание

Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией

1. Вопросы классификации и диагностики АГ 4

1.1. Скрининг и диагностика артериальной гипертензии 5 1.2. Классификация офисных значений АД и определение степени гипертензии 7

1.3. Определение АГ в зависимости от метода измерения АД: офисное, СМАД, ДМАД 8

1.4. Критерии диагностики артериальной гипертензии и рекомендации по дальнейшей тактике

ведения пациентов, основанные на данных внеофисного измерения АД 9

1.5. Варианты артериальной гипертензии, для диагностики которых требуется СМАД 10 1.6. Классификация стадий АГ в зависимости от уровней АД, наличия факторов ССР, ПООГ

и наличия сопутствующих заболеваний 11

1.7. Факторы, определяющие сердечно-сосудистый риск у больных АГ 12

1.8. Уровень 10-летнего ССР (Systematic Coronary Risk Evaluation system) 14

1.9. Ключевые данные анамнеза . . . . 15 1.10. Ключевые данные объективного обследования 17

1.11. Ключевые данные лабораторного и инструментального обследования 19

2. Диагностика вторичной гипертонии 23

3. Оценка поражения органов-мишеней 24

3.1. Cердце 25 3.2. Сосуды 27

3.3. Почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28

3.4. Глазное дно 29

3.5. Головной мозг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

4. Лечение АГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 4.1. Рекомендации по назначению антигипертензивной терапии 32

4.1.1. Начало антигипертензивной терапии (изменение образа жизни

и медикаментозное лечение) при разных исходных уровнях АД 32

4.1.2. Показания к началу антигипертензивной терапии по данным офисного АД 33

4.1.3. Диапазон целевых значений офисного АД при лечении 34 4.1.4. Изменения образа жизни у больных с АГ или высоким нормальным АД 35 4.1.5. Выбор фармакотерапии при АГ 36

4.2. Лечение неосложненной АГ 38 4.3. Лечение АГ у пациентов с сопутствующей патологией 39 4.3.1. Лечение АГ при ИБС 39 4.3.2. Лечение АГ при ХБП и альбуминурии 40

4.3.3. Лечение АГ при сниженной ФВ ЛЖ 41

4.3.4. Лечение АГ при ФП 42 4.3.5. Лечение АГ при ГЛЖ 43 4.3.6. Лечение АГ у пациентов с бессимптомным атеросклерозом 44 4.3.7. Лечение АГ у пациентов с инсультом в анамнезе 45

4.3.8. Лечение АГ у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе 46

4.3.9. Лечение АГ у пациентов с поражением периферических артерий 47 4.3.10. Лечение артериальной гипертензии у пациентов с реноваскулярной АГ 48 4.3.11. Лечение АГ при диабетической нефропатии и недиабетической нефропатии 49 4.3.12. Лечение АГ при метаболическом синдроме и ожирении 50 4.3.13. Лечение АГ при гиперурикемии и подагре 51 4.3.14. Лечение АГ у лиц с БА 52

4.3.15. Лечение АГ при инсульте 53

4.4. Лечение АГ у пациентов особых категорий 54

4.4.1. Лечение АГ у лиц пожилого возраста 54

4.4.2. Лечение АГ при беременности 56 4.4.3. Лечение АГ у лиц с ХОБЛ . . . 57

4.4.4. Лечение АГ при инсульте 58

5. Рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациентов после постановки

диагноза «гипертоническая болезнь» 60

Алгоритмы ведения пациента c АГ

Содержание 3

Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом

1. Вопросы классификации и диагностики гипертонических кризов 62

1.1 Определения гипертонического криза 63

1.2 Эпидемиология гипертонического криза 64

1.3 Прогноз для пациентов, перенесших осложненный гипертонический криз 65

1.4 Предрасполагающие состояния и триггерные факторы 66

1.5 Классификации гипертонических кризов 67

1.5.1 Неотложный vs экстренный гипертонический криз 68 1.6 Наиболее частые жалобы при гипертоническом кризе 69

1.7 Клинические проявления осложнений ГК 70

2. Алгоритм ведения пациента с гипертоническим кризом 71

2.1 Действия врача при внезапном повышении АД 74

2.2 Темп снижения АД 75

2.3 Фармакодинамика пероральных препаратов

для купирования гипертонического криза 76

2.4 Дифференцированное применение пероральных препаратов

при неосложненном кризе 77

2.5 Фармакодинамика парентеральных антигипертензивных препаратов при лечении осложненного гипертонического криза 78

2.6 Лечение гипертонического криза у пациентов с сопутствующей патологией 79

2.6.1 Лечение гипертонического криза у пациентов с гипертензивной энцефалопатией 79

2.6.2 Лечение гипертонического криза у пациентов с ишемическим инсультом 80

2.6.3Лечение гипертонического криза у пациентов с геморрагическим инсультом 81

2.6.4Лечение гипертонического криза у пациентов с субарахноидальным

кровоизлиянием . . . . . . . . . . . . . 81

2.6.5Лечение гипертонического криза у пациентов с острым коронарным синдромом 82

2.6.6Лечение гипертонического криза у пациентов с острой сердечной

недостаточностью (отек легких) 82

2.6.7Лечение гипертонического криза у пациентов с расслоением аорты 83

2.6.8Лечение гипертонического криза у пациенток с преэклампсией и эклампсией 83

2.6.9Лечение гипертонического криза у пациентов с катехоламиновыми кризами (в том числе при феохромоцитоме) 84

2.6.10Лечение гипертонического криза у пациентов при синдроме отмены антигипертензивных препаратов 84

2.6.11Лечение гипертонического криза у пациентов с почечной недостаточностью 84

2.6.12Лечение гипертонического криза у пациентов с предоперационной гипертензией . . . . . . . . . . . . . . . 85

2.6.13Лечение гипертонического криза у пациентов с острым гломерулонефритом 85

2.6.14Лечение гипертонического криза у пациентов с вазоренальной артериальной

гипертензией . . . . . . . . . . . . . . . 85

2.6.15Лечение гипертонического криза у пациентов

сренопаренхиматозной артериальной гипертензией 86

2.6.16Лечение гипертонического криза у пациентов

свыраженной ишемией миокарда 86

2.6.17Лечение гипертонического криза у пациентов с алкогольной абстиненцией 86 2.7 Симптоматическая терапия при гипертоническом кризе 87

Российское кардиологическое общество

Вопросы

классификации и диагностики АГ

Алгоритмы ведения пациента c АГ

1.1Скрининг и диагностика артериальной гипертензии

Российское кардиологическое общество

Скрининг идиагностика

артериальной гипертензии

Алгоритмы ведения пациента c АГ

1.2Классификация офисных значений АД

иопределение степени гипертензии

European Heart Journal. 2018; 39, 3021–3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

Категорию АД определяют по результатам измерения АД в положении пациента сидя и по самому высокому значению систолического или диастолического АД. Изолированная систолическая гипертензия подразделяется на степени 1, 2 или 3 в зависимости от значения САД. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Одинаковая классификация используется для всех пациентов старше 16 лет.

Российское кардиологическое общество

1.3Определение АГ в зависимости от метода

измерения АД: офисное, СМАД, ДМАД

а ‒ При обычном измерении АД в кабинете врача, не относится к измерению АД без присутствия медицинского персонала

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal (2018) 00, 1-98. doi:10.1093/eurheartj/ehy339

Алгоритмы ведения пациента c АГ