Принципы детоксикации
Принципами детоксикации являются:
1) задержка всасывания токсического вещества в кровь;
2) удаление токсического вещества из организма;
3) устранение действия всосавшегося токсичного вещества.
Удаление токсических веществ и задержка их всасывания в кровь – основная задача при лечении острых отравлений.
Задержка всасывания токсического вещества в кровь
Для удаления токсических веществ, попавших в желудок, вызывают рвоту или промывают желудок. Рвоту вызывают механическим путѐм (раздражением задней стенки глотки), приѐмом концентрированного раствора натрия хлорида. При отравлении веществами, повреждающими слизистые оболочки (кислоты и щелочи), рвоту вызывать не следует, так как произойдѐт дополнительное повреждение слизистой оболочки пищевода. Кроме того, возможны аспирация веществ и ожог дыхательных путей. Более эффективно и безопасно промывание желудка с помощью зонда. Сначала удаляют содержимое желудка, а затем желудок промывают тѐплой водой, изотоническим раствором натрия хлорида, раствором калия перманганата, в которые при необходимости добавляют уголь активированный и другие антидоты. Промывают желудок несколько раз до полного очищения его от вещества.
Для задержки всасывания веществ из кишечника дают адсорбирующие средства (уголь активированный) и слабительные. Слабительные бывают солевые (магния сульфат, натрия сульфат), масляные (касторовое, вазелиновое), многоатомные спирты (ксилит, сорбит), растительные (корень ревеня, листья сенны), синтетические (фенолфталеин, бисакодил).Кроме того, проводят промывание кишечника. При возникновении рвоты у больных, находящихся в бессознательном состоянии, необходимо принять меры по предупреждению попадания рвотных масс в дыхательные пути (повернуть голову набок) и обеспечить их проходимость.
Для прекращения поступления токсических газов и летучих жидкостей, попавших в организм через лѐгкие, следует прекратить их ингаляцию (удалить пострадавшего из отравленной атмосферы, надеть противогаз) и обеспечить поступление свежего чистого воздуха.
Если токсическое вещество было введено подкожно или внутримышечно, то для уменьшения всасывания яда в кровь выше места инъекции накладывают жгут, а на область инъекции помещают пузырь со льдом.
Яд, попавший на одежду, кожу, волосы, слизистые оболочки глаз или полости рта, удаляют многократным промыванием под струѐй холодной воды.
Уменьшение концентрации всосавшегося в кровь яда достигают путем введения в организм больших количеств воды – обильное питье (до нескольких литров жидкости), а также внутривенного введения изотонического раствора.
Принципы лечения острых отравлений
Удаление токсического вещества из организма
Форсированный диурез основан на применении осмотических диуретиков (маннитол) или салуретиков (фуросемид), показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию растворами электролитов. Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжѐлых отравлениях гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих растворов (декстран, 5%-ный раствор декстрозы в объѐме 1–1,5 л). Одновременно определяют концентрацию токсического вещества в крови и моче, уровень электролитов, гематокрит. Больным вводят мочевой катетер для измерения почасового диуреза.
Маннитол (15%-ный раствор) вводят в/в струйно в течение 10–15 минут в дозе 1 г/кг. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащих 4,5 г калия хлорида, 6 г натрия хлорида и 10 г декстрозы на 1 л раствора. Скорость внутривенного введения раствора должна соответствовать скорости диуреза (800–1200 мл/ч). Этот цикл при необходимости повторяют через 4–5 часов до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла и восстановления осмотического равновесия организма. Фуросемид вводят внутривенно в дозе 80–200 мг. Следует учитывать, что при повторном его применении возможны значительные потери электролитов (особенно калия); поэтому в процессе и по окончании форсированного диуреза необходимы контроль за содержанием электролитов (калий, натрий, кальций) в крови и гематокритом с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия.
При острых отравлениях барбитуратами и другими химическими веществами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН ниже 7,0) показано ощелачивание крови в сочетании с водной нагрузкой. С этой целью в/в капельно вводят 500–1500 мл/сут. 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната с одновременным контролем кислотно-основного состояния для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (рН более 8,0). Использование форсированного диуреза позволяет в 5–10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод форсированного диуреза не применяют при интоксикациях, осложнѐнных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией.
Перитонеальный диализ используют для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара – промывание брюшной полости раствором электролитов (натрия хлорида раствор сложный). Жидкость вводят через иглу или тонкий катетер в брюшную полость. Важным достоинством этого метода является возможность его использования без снижения эффективности по клиренсу даже при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Противопоказанием к проведению перитонеального диализа служат выраженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременности.
Плазмаферез (гравитационная хирургия крови) – повторные центрифугирования 200–400 мл крови больного с отделением плазмы (содержащей белки, связанные ядами) и разведением форменных элементов крови плазмозаменителями.
Гемодиализ (искусственная почка) – процесс прохождения крови через диализатор, имеющий полупроницаемую мембрану, задерживающую не связанные с белками низкомолекулярные яды. Гемодиализ противопоказан при резком снижении артериального давления.
Гемосорбция – токсические вещества, находящиеся в крови, адсорбируются на специальных сорбентах (уголь активированный или ионообменные смолы). Замещение крови – сочетание кровопускания с переливанием донорской крови. Метод эффективен при отравлении высокомолекулярными соединениями, прочно связывающимися с белками плазмы.
Гипербарическая оксигенация – помещение больного в барокамеру с подачей кислорода под давлением. При этом происходит удаление газов (угарный газ) и летучих веществ, обладающих большим, чем кислород, сродством к гемоглобину при обычном давлении.