Средняя продолжительность предстоящей жизни

Наиболее совершенным методом статистического изучения смертности является составление так называемых таблиц смертности (дожития) на основании повозрастных коэффициентов смертности. Таблицы смертности показывают, как когорта одновременно родившихся лиц постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности.

Из этих таблиц получают показатель средней продолжительности предстоящей жизни - гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению одновременно родившихся при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности (не следует путать со средним возрастом умерших или средним возрастом населения). Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и сравнения по разным регионам и странам. Величина показателя средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ) не только наиболее объективно характеризует состояние здоровья населения, но и дает косвенную оценку уровню организации медицинской помощи населению, степени медицинской грамотности населения, существующей социально-экономической ситуации. Однако методика получения таких величин достаточно громоздка. Схема оценки данного показателя, предложенная ВОЗ, приведена в табл. 12.

Таблица 12. Схема оценки средней продолжительности предстоящей

 жизни

Качественная оценка уровня  средней продолжительности  предстоящей жизни	Мужчины	Женщины
Очень высокий	70 лет и старше	75 лет и старше
Высокий	65-70	70-75
Выше среднего	60-65	65-70
Средний	55-60	60-65
Ниже среднего	50-55	55-60
Низкий	40-50	45-55
Очень низкий	30-40	35-45
Самый низкий	До 30	До 35

В ХХ веке наблюдалось самое быстрое увеличение СППЖ в истории человечества (с 47 до 69 лет) - на 22 года. В перспективных расчетах к середине текущего столетия этот показатель составит 75,9 лет (78,2 для девочек и 73,7 для мальчиков). В развитых странах показатель выше, чем в развивающихся странах. В 2005 - 2010гг. он равнялся 76,9 и 67,0 годам  соответственно. В перспективе значение СППЖ в этих группах стран будет постепенно сближаться, хотя различия сохранятся до конца нашего века.

Младенческая смертность

Более точно характеризует состояние здоровья населения показатель смертности детей на 1-ом году жизни  - младенческая смертность (МС). Это важный индикатор уровня развития экономики, социального состояния, санитарно-гигиенической культуры, эффективности служб охраны здоровья матери и ребенка во всех странах  мира.

Учет и регистрация случаев смерти младенцев проводится так же, как и в случае смерти лиц других возрастных. Основанием для регистрации является «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. №106/у), отрывной талон которого подвергается разработке с целью изучения различных аспектов младенческой смертности.

   Среди детей, умерших на первом году жизни, большинство (в некоторых странах до 50-70%) умирает в течение первого месяца. В свою очередь, около 2/3 всех случаев смерти  на первом месяце жизни приходится на первые семь дней. Помимо разного риска смерти для догодовалых детей в разные возрастные периоды, имеются существенные различия в структуре причин смерти, в перечне ведущих факторов, оказывающих влияние на уровень смертности. В связи с этим необходимым и очень важным для разработки и реализации мероприятий по снижению младенческой смертности является изучение показателей смертности по периодам жизни ребенка.

Выделяют следующие периоды в жизни младенцев:

неонатальный - период от момента рождения до окончания 28 полных суток после рождения;

ранний неонатальный - период времени от момента рождения до окончания 7 суток жизни (168 часов);

поздний неонатальный - период времени после 7 полных суток жизни (с 169 часа) до окончания 28 суток жизни;

постнеонатальный - период, начинающийся после 28 полных суток после рождения и заканчивающийся в 12 месяцев жизни.

В соответствии с этими периодами рассчитываются одноименные показатели смертности. Наиболее простой коэффициент МС - число детей, умерших в течение первого года жизни в данном году на 1000 детей, родившихся живыми.

Оценка младенческой смертности проводится путем сопоставления с оценочной шкалой, предложенной ВОЗ (табл.13).

Таблица 13. Шкала оценки уровня младенческой смертности

Показатель младенческой смертности, на 1000 родившихся живыми	Качественная оценка уровня младенческой смертности
До 6	Очень низкий
6-15	Низкий
16-30	Средний
30-60	Высокий
60 и выше	Очень высокий

По мнению экспертов ВОЗ, уровень МС до 20 случаев на 1000 родившихся живыми отражает такое состояние развития здравоохранения, при котором практически устранено влияние на младенческую смертность следующих факторов: недостаточного питания и неудовлетворительного санитарного состояния. Уровень от 20 до 50 случаев на 1000 родившихся живыми свидетельствует о значительных успехах по уменьшению смертности в постнатальный период от некоторых инфекционных заболеваний и респираторных осложнений. За пределами уровня МС, равного 50 случаям на 1000 родившихся детей живыми, начинает прослеживаться тормозящее влияние младенческой смертности на развитие общества. А уровень МС в 100 случаев на 1000 родившихся живыми расценивается как критический.

По мере улучшения социально-экономических условий жизни людей, МС сокращается. В начале ХХ века в мире она составляла около 250‰,  к концу - 58‰, а в начале ХХ1 века - 42,3‰.  Самый высокий коэффициент МС наблюдается в Анголе (175,9‰) и Афганистане (149,2‰). Высока смертность младенцев в Африке (в среднем - 91‰). Наибольших успехов в борьбе с нею достигли: Япония и некоторые страны Европы (Швеция, Финляндия, Нидерланды, Швейцария). Уровень МС здесь находится в пределах - 6 - 8‰. Ожидается, что к середине текущего столетия, МС снизится в наименее развитых странах до 30,8‰, а в целом по миру - до 18,3‰. Постепенно снижаясь, к концу столетия значения показателя существенно сблизятся, составив в наименее развитых странах 14,5‰, а в целом по миру - 8,2‰.

В структуре причин младенческой смертности первое место занимают состояния, возникшие в перинатальном периоде (около 38%), второе - врожденные аномалии развития (около 28%), третье - болезни органов дыхания (около 8%), четвертое - несчастные случаи, травмы и отравления (около 8%).  Однако, как уже говорилось, структура причин смерти имеет различия в зависимости от возрастного периода. На первом месяце жизни в подавляющем большинстве случаев смертность обусловливается состояниями, возникшими в перинатальный период (приблизительно 2/3) и врожденными аномалиями (более чем на 1/4). За пределами первого месяца серьезной угрозой жизни младенцев являются, прежде всего, заболевания органов дыхания (20 % всех случаев смерти), инфекционные и паразитарные болезни (почти 15 %), травмы в результате несчастных случаев (почти 10 %).

Большое практическое значение для оценки региональных особенностей смертности младенцев имеет определение соотношения между неонатальной и постнеонатальной смертностью в процентах. Для этого достаточно определить удельный вес неонатальной смертности в общей смертности младенцев. Этот показатель, в свою очередь, дает возможность определить так называемый тип младенческой смертности.

Различают три типа младенческой смертности:

тип А - на первом месяце жизни умирает 50 % и более от общего числа детей, умерших на 1-м году;

тип В - на 1 месяце умирает от 30 до 49 % общего числа умерших на 1-м году;

тип С - менее 30 % детей умирает на первом месяце жизни, остальные - в постнеонатальном периоде.

Если рассматривать два крайних типа «А» и «С», то при типе «А» большая часть детей умирает на первом месяце жизни от состояний, возникших в перинатальном периоде. Эти дети часто находятся в очень тяжелом необратимом состоянии. В то же время при типе «С» подавляющая часть детей умирает в постнеонатальном периоде. Основными причинами их смерти являются болезни органов дыхания, травмы и инфекционные заболевания, которые необходимо предупреждать и можно лечить.

Вот почему более благоприятным в сравнении крайних типов смертности является тип А. Наличие типа смертности «С» при даже незначительных уровнях младенческой смертности свидетельствует о недостатках в организации лечебно-профилактической помощи детям первого года жизни.

На формирование уровня младенческой смертности оказывает влияние значительное количество факторов. Среди них факторы, непосредственно связанные с организмом ребенка, здоровьем родителей, качеством оказания лечебно-профилактической помощи, состоянием окружающей среды.