Патогенез пг

Патогенез

Современные теории развития гестоза: ранний и поздний гестоз рассматриваются как срыв адаптации женского организма - невозможность женского организма ответить адекватно на развивающуюся беременность. Чаще всего токсикозы первой и второй половины беременности будут у женщин с отягощенным анамнезом, хотя ярких проявлений соматической патологии может и не быть, а беременность будет является тем провоцирующим фактором который приводит к срыву адаптации и проявит себя осложнениями во время беременности.

До сих пор существовали несколько теорий механизмов развития гестозов.

всего звена патологического ответа на гиповолемию.

Артериальная гипертензия - повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. или выше и/или диастолического артериального давления до 90 мм рт. ст. или выше, при двух измерениях в состоянии покоя с интервалом не менее 4 часов, или повышение артериального давления 160/110мм рт. ст. однократно. Классификация (ISSHP , 2000)

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БЕРЕМЕННЫХ (В скобках приведены шифры по МКБ-10) • Хроническая гипертензия (О10) • Гестационная гипертензия (О13) - Транзиторная - Хроническая • Преэклампсия/эклампсия: - Легкая (О13) - Средней тяжести (В14.0) - Тяжелая (В14.1) - Эклампсия (О15) • Сочетанная преэклампсия (О11) • Гипертензия неуточненная (О16)    

Хроническая гипертензия

Терминология

Хроническая гипертензия - гипертензия, которая наблюдалась до беременности или возникшая (впервые выявленная) до 20 недель беременности. Гестационная гипертензия - гипертензия, возникшая после 20 недель беременности и не сопровождающаяся протеинурией вплоть до родов. Преэклампсия - гипертензия, возникшая после 20 недель беременности в сочетании с протеинурией. Протеинурия - содержание белка 0,3 г/л в средней порции мочи, собранной дважды с интервалом 4 часа или больше, или экскреция белка 0,3 г за сутки. Сочетанная преэклампсия - появление протеинурии после 20 недель беременности на фоне хронической гипертензии. Транзиторная (преходящая) гестационная гипертензия - нормализация артериального давления у женщины, которая перенесла гестационную гипертензию в течение 12 недель после родов (ретроспективный диагноз). Хроническая гестационная гипертензия - гипертензия, возникшая после 20 недель беременности и сохраняется через 12 недель после родов. Эклампсия - судорожный приступ (приступы) у женщины с преэклампсией. Гипертензия неуточнена - гипертензия, выявленная после 20 недель беременности, при условии отсутствия информации относительно артериального давления (АД) до 20 недель беременности.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 1. Классификация По уровню артериального давления (ВОЗ-МТГ , 1999)

Артериальная гипертензия	Систолическое АД, мм рт. ст.	Диастолическое АД, мм рт. ст.
1 степень (мягкая)	140-159	90-99
2 степень (умеренная)	160-179	100-109
3 ступеня (тяжелая)	180	110
Изолированная систолическая	140	90

2. Диагностику хронической гипертензии во время беременности проводят на основании: - анамнестических данных относительно повышения АД 140/90 мм рт.ст. до беременности и/или

- определении АД 140/90 мм рт.ст. в состоянии покоя дважды с интервалом не менее 4 ч. - или 160110 мм рт.стоднократно в сроке до 20 недель беременности

Гипертензию, связанную с беременностью, диагностируют и оценивают по степени тяжести на основании диастолического давления, которое больше характеризует периферичний сосудистое сопротивление и в зависимости от эмоционального состояния женщины, изменяется меньше, чем систолическое. Для определения объема лечения и как цель антигипертензивной терапии (целевой уровень АД) также используют диастолическое давление.

Клиника

Классическая триада симптомов позднего гестоза (отеки, протеинурия и гипертензия), описанная в 1913 г. немецким акушером Цангенмейстером, обусловлена рядом патогенетических факторов, которые взаимосвязаны друг с другом и представляют собой нарушения жизненно важных функций организма.

Клиника позднего гестоза и его диагностика основывается на определении симптомов триады Цангенмейстера.

Доклинические изменения (снижение числа тромбоцитов, уровня антикоагулянтов, повышение уровня плазменного фибронектина и др.) выявляются с 13-15 недели беременности. Доклиническая диагностика и превентивно начатое лечение почти в 3 раза снижают частоту клинически выраженных форм заболевания, снижают частоту акушерских осложнений при родах.

Клинические проявления зависят от формы и тяжести гестоза. При этом в различных комбинациях могут встречаться следующие нарушения:

1. Отеки (накопление жидкости в тканях после 12 часового отдыха в постели или увеличение массы тела на 500-700 г и более за неделю).

2. Протеинурия (возникает самостоятельно или в сочетании с АГ, отеками без предшествующего поражения почек).

3. Артериальная гипертония (возникает во время беременности или в первые 24 часа после родов у женщин с нормальным АД).

4. Преэклампсия (присоединяются признаки, связанные с расстройством мозгового кровообращения, повышением внутричерепного давления и отеком мозга: головная боль, центральная рвота, расстройства зрения (могут быть связаны с отеком, кровоизлиянием, отслойкой сетчатки), боли в животе, заторможенность или возбужденное состояние. Нарастает недостаточность функции печени, почек, кислородное голодание тканей и ацидоз.