Клиническое течение и ведение послеродового периода Ранний послеродовой период

Первые 2 часа после окончания родов называют ранним послеродовым периодом. Это чрезвычайноответственный промежуток времени, в течение которого происходят важные физиологические процессы приспособления материнского организма к новым условиям существования. 

После тяжёлой физической работы и эмоционального напряжения, связанных с родовым актом, родильница утомлена, дремлет. Выключение маточно- плацентарного круга кровообращения, понижение внутрибрюшного давления, изменение положения сердца отражаются на функциях сердечно-сосудистой системы. У родильницы несколько урежается пульс, снижается артериальное давление. Температура тела обычно нормальная. Возможно однократное повышение температуры (не выше 37,5°С) в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением. 

В ранний послеродовой период существует угроза возникновения кровотечения из-за нарушения гемостаза в сосудах плацентарной площадки, нарушения сократительной активности матки и травматизации мягких родовых путей. Все это время родильница остается в родильном зале. Врач акушер внимательно следит за общим состоянием родильницы, её пульсом, измеряет артериальное давление, температуру тела, постоянно контролирует состояние матки: определяет её консистенцию, высоту стояния дна матки по отношению к лобку и пупку, следит за степенью кровопотери. 

В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей. Осматривают наружные половые органы и промежность; раздвинув стерильным тампоном половые губы, -вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки производят с помощью пальцев или зеркал (по показаниям). 

Спустя 2 часа после родов родильницу переводят в физиологическое послеродовое отделение. В истории родов делают запись о её общем состоянии, цвете кожных покровов и слизистых оболочек, температуре тела, пульсе, артериальном давлении, высоте стояния дна матки, о количестве и характере выделений из влагалища. 

Поздний послеродовой период

Процессы, совершающиеся в организме родильницы при неосложнённом течении послеродового периода, являются физиологическими, поэтому родильницу следует считать здоровой женщиной. Однако необходимо учитывать ряд особенностей течения послеродового периода, связанных с лактацией, наличием раневой поверхности на месте плацентарной площадки, снижением защитных сил организма матери. Поэтому наряду с врачебным наблюдением для родильниц необходимо создать особый режим со строгим соблюдениемсанитарных норм. 

Ежедневно за родильницами наблюдают врач акушер-гинеколог и акушерка. Температуру тела измеряют 2 раза в сутки (утром и вечером). Во время обхода выясняют жалобы, оценивают состояние, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, характер пульса, его частоту, измеряют артериальное давление. Особое внимание обращают на молочные железы: определяют их форму, состояние сосков, наличие трещин после кормления ребенка, наличие или отсутствие нагрубания. На 3-и сутки послеродового периода начинается нагрубание молочных желез. 

Производят пальпацию живота, который должен быть мягким, безболезненным. Определяют высоту стояния дна матки, её поперечник, консистенцию, наличие болезненности. Высоту стояния матки измеряют в сантиметрах по отношению к лобковому сочленению. В 1-е сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13-16 см. В течение первых 10-12 дней оно опускается ежедневно на 2 см. 

При необходимости на 3-и сутки послеродового периода проводится УЗИ, которое оценивает размеры матки и её полости, состояние миометрия, характер эхоплотных включений, находящихся в полости матки, область придатков и наличие свободной жидкости в малом тазу. Относительно информативным параметром для оценки темпа инволюции матки является переднезадний размер её полости. На 3-и сутки послеродового периода он не должен превышать 12 мм. 

При нормальном течении послеродового периода, регулярном кормлении ребенка грудью инволюция матки происходит правильно и не требует дополнительного применения медикаментозных средств, сокращающих матку.

Врач должен оценивать характер и количество лохий. Они не должны быть обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах. В первые 3 дня послеродового периода лохии имеют кровяной характер (lochiarubra) за счет большого количества эритроцитов. С 4-го дня послеродового периода и до конца первой недели лохии становятся серозно сукровичными (lochiaserosa). В эти дни идет пропотевание плазмы из раневой поверхности в матке, в лохиях содержится много лейкоцитов, имеются эпителиальные клетки и участки децидуальной оболочки. К 10-му дню лохии становятся светлыми, жидкими, без примеси крови (lochiaalba). Идет постепенное уменьшение количества лохий. С 3-й нед. они становятся скудными (содержат примесь слизи из шеечного канала), а на 5-6-й неделе выделения из матки полностью прекращаются. 

Ежедневно осматривают наружные половые органы и промежность. Обращают внимание на наличие отека, гиперемии. Правильной инволюции матки способствует своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Переполненный мочевой пузырь может легко смещать матку вверх из-за подвижности её связочного аппарата, что может создавать ложное впечатление о субинволюции матки. Поэтому перед осмотром врача, а также перед каждым кормлением родильница должна помочиться. При атонии мочевого пузыря может возникнуть задержка мочеиспускания. Для борьбы с этим осложнением назначают инъекции питуитрина по 1,0 мл (5 ЕД) 1-2 раза в день, прозерина (0,05 % - 0,5-1,0 мл). При задержке стула на 3-и сутки назначают очистительную клизму или солевое слабительное (25% раствор магния сульфата). 

Раннее вставание способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функций мочевого пузыря и кишечника.

Первое прикладывание к груди здоровых новорожденных детей осуществляет в родильном зале после их рождения. Срок начала кормления грудью недоношенных детей, перенесших асфиксию, родовую травму, с проявлениями гемолитической болезни и другими патологическими состояниями, определяют индивидуально. 

Предпочитают свободный режим кормления, зависящий от потребностей новорожденного. В настоящее время принято считать, что установлению лактации, соответствующей потребности ребенка, способствует прикладывание новорожденного к груди без расписания, по его желанию. Частое и нерегулярное кормление (до 10-18 раз в сутки) постепенно перерастает в регулярное: ребенок устанавливает собственный ритм с интервалами между кормлениями 3-4 часа.

При нормальном течении родов начиная со 2-х суток послеродового периода родильницам показана лечебная гимнастика (длительность занятий 15-20 мин). Дыхательная гимнастика (участие диафрагмы и передней брюшной стенки) способствует устранению застойных явлений в брюшной полости, ускоряет венозное кровообращение. Упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна способствуют более быстрой инволюции матки и перерастянутых во время беременности тканей, нормализуют функции кишечника и мочевого пузыря. 

Питание кормящей матери должно быть строго сбалансировано. Общий пищевой рацион при нормальной лактации должен быть увеличен на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует дополнительного расхода энергии. Суточная энергетическая ценность пищи должна составлять 3200 ккал (белки — 112 г, жиры — 88 г, углеводы — не более 310—324 г). Жидкости должно поступать в организм до 2000 мл в сутки. Обязательно включение в рацион витаминов А, Е, В12, аскорбиновой кислоты и минеральных солей (кальций, фосфор, магний, железо).