В акушерской практике кровотечения продолжают оставаться наиболее серьезной проблемой, так как среди причин материнской смертности они составляют 20–25 %. Часто они являются причиной последующей стойкой инвалидизации женщин, развития у них астеновегетативных, нейроэндокринных синдромов, миокардитического кардиосклероза и других заболеваний.
Особенностью акушерских кровотечений является:
· их внезапность
· массивность.
Для акушерских кровотечений характерны острый дефицит ОЦК, нарушение сердечной деятельности, анемическая и циркуляторные формы гипоксии. Основные причины нарушений гемодинамики — дефицит ОЦК и несоответствие между ним и емкостью сосудистого русла. Возникающая на этом фоне тканевая гипоксия сопровождается нарушением окислительно-восстановительных процессов с преимущественным поражением центральной нервной системы, почек, печени, происходит нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, гормональных соотношений, ферментативных процессов. При массивных кровотечениях быстро развивается порочный круг, который может привести к терминальному исходу.
Кровотечения во время беременности
1. Аборт
2. Внематочная беременности
3. Пузырный занос
4. Шеечная беременность
5. Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с патологией плодного яйца
6. Предлежание плаценты
7. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
Причины кровотечений в первой половине беременности:
-связанные с патологией плодного яйца:
· аборт,
· пузырный занос,
· внематочная беременность,
· предлежание плаценты и низкая плацентация;
-не связанные с патологией плодного яйца:
· ложные менструации (умеренные кровотечения, вызванные гормональными изменениями в ожидаемое время месячных),
· кровоточащая псевдоэрозия шейки матки,
· полипы шейки матки,
· рак шейки матки,
· варикоз вен влагалиша,
· травмы мягких тканей влагалища.
Причины кровотечений во второй половине беременности:
· угроза прерывания беременности,
· варикозное расширение вен влагалища, наружных половых органов,
· полипы шейки матки,
· рак шейки матки,
· цервицит,
· предлежание плаценты,
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
· предлежание сосудов пуповины.
Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с патологией плодного яйца
Причинами кровотечений в первой половине беременности могут быть
Ø эктопия шейки матки,
Ø полип шейки матки
Ø рак шейки матки,
Ø варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов,
Ø травмы влагалища.
Эктопия шейки матки
Кровянистые выделения контактные, незначительные, безболезненные.
Обследование:
- осмотр шейки матки с помощью зеркал,
- кольпоскопия простая и расширенная,
- мазок и посев на микрофлору,
- мазок но онкоцитологию из цервикального канала;
- обследование на передаваемые половым путем инфекции
Лечение – местное противовоспалительное, при продолжающихся кровянистых выделениях показана биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием.
Полипы шейки матки бывают одиночными и множественными, различных размеров.
Клиника
- контактные кровянистые выделения, которые могут самостоятельно прекращаться.
Обследование
- осмотр шейки матки с помощью зеркал,
- кольпоскопия простая и расширенная,
- мазок и посев на микрофлору,
- мазок но онко-цитологию из цервикального канала;
Лечение
При рецидивирующих кровотечениях показано удаление полипа с обязательным гистологическим исследованием.
Рак шейки матки - госпитализация и обследование больной в условиях онкологического стационара.
Клиника
- рецидивирующие контактные кровотечения различной степени интенсивности
- бессимптомное течение
Обследование
- осмотр шейки матки с помощью зеркал,
- мазок но онко-цитологию из цервикального канала,
- мазок и посев на микрофлору,
- кольпоскопия простая и расширенная,
- биопсия шейки матки.
Лечение определятся двумя критериями:
сроком беременности, распространенность процесса.
Механическая или химическая травма, разрыв варикозно расширенных вен влагалища и вульвы - причину кровотечения устанавливают при осмотре и восстанавливают нарушенную целостность тканей.