Заболеванияоболочекплодногояйца.

Пузырныйзанос.

Так называется заболевание плода, или плодного яйца, характеризующееся тем, что ворсинки хориона превращаются в пузырьки, заполненные светлой жидкостью. Пузырьки располагаются на шнуровидных стебельках, величина их -- от просяного зерна до вишни. Конгломераты пузырьков по внешнему виду напоминают грозди винограда.

При превращении хориона в пузырный занос происходит разрастание эпителия ворсин (синцития и цитотрофобласта) и отек их стромы. Пузырьки врастают в децидуальную оболочку, которая истончается; вокруг пузырьков нередко образуются кровоизлияния из разрушенных сосудов децидуальной оболочки.

Иногда пузырьки прорастают сквозь децидуальную оболочку, внедряются в мускулатуру матки, разрушают стен­ку матки и проникают в брюшную полость. Эта разрушающая (деструирующая) форма пузырного заноса встречается редко.

Пузырный занос бывает полным и частичным. Полный пузырный занос характеризуется тем, что перерождаются все ворсины хориона. Эта форма пузырного заноса наблюдается при заболевании хориона в первые месяцы беременности, когда плацента полностью не сформирована. Частичный пузырный занос возникает в более поздние сроки беременности и харак­теризуется тем, что пузырчатому превращению подвергается большая или меньшая часть ворсин плаценты.

При полном пузырном заносе плод всегда погибает, рас­падается и рассасывается. При частичном пузырном заносе плод тоже чаще погибает; развитие плода возможно толь­ко при перерождении небольшого участка плаценты, но такие случаи бывают редко.

После гибели плода пузырный занос продолжает расти, и размеры матки быстро увеличиваются. В яичниках нередко образуются кисты, происходящие из желтых тел; эти кисты после удаления пузырного заноса обычно подвергаются об­ратному развитию.

Клиническая картина пузырного заноса характеризуется следующими основными признаками.

1. Несоответствие между сроком беременности и величи­ной матки. Размеры матки значительно больше, чем при нормальной беременности соответствующего срока (при сроке 3 месяца величина матки соответствует 16-20 неделям беременности и т. д.). Консистенция матки тугоэластическая.

2. Отсутствуют достоверные признаки беременности: части плода не прощупываются, сердечные тоны и движение плода не определяются.

3. Важнейшим симптомом пузырного заноса является кровотечение из матки. Кровотечение начинается в первые месяцы и продолжается, то ослабевая, то усиливаясь, до рождения заноса. Кровь жидкая, темная, иногда с ней выделяются пузырьки. Кровотечение обычно необильное, усиливается, как правило, во время рождения пузырного заноса.

4. Течение пузырного заноса часто осложняется возникновением токсикозов беременности (рвота, отеки, нефропатия). В связи с длительным кровотечением развивается анемия. Пузырный занос может родиться самостоятельно на IV--VIмесяце беременности; иногда рождение заноса задерживается до X месяца и даже больше. Рождающийся занос отслаивается от стенок матки и изгоняется наружу под влиянием схваток. При деструирующей форме пузырного заноса возникает опасное для жизни кровотечение. Опасность пузырного заноса состоит еще в том, что после него иногда развивается злокачественная опухоль -- хорионэпителиома. Хорионэпителиома быстро растет и дает метастазы в отдаленные органы.

Распознавание пузырного заноса основывается на указанных выше основных клинических признаках. Дополнительным методом диагностики может служить реакция на наличие хорионического гонадотропина. При пузырном заносе в организме женщины образуется большое количество его, зна­чительно больше, чем при нормальной беременности.

При установлении пузырного заноса и даже в случае подозрения на это заболевание женщина направляется в стационар. Производится удаление содержимого путем вакуумэкскохлеации или кюретажа матки. Удаление пузырного заноса должно быть очень осторожным, так как легко перфорировать истонченную стенку матки. Обязательно вводят средства, сокращающие матку (метилэргометрин, окситоцин и т. д.).

После удаления пузырного заноса женщина находится под наблюдением, так как на этом фоне имеется высокий риск возникновения хорионэпителиомы.

Хорионэпителиома.

Хорионэпителиома представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из клеток хориона. Макроскопически хорионэпителиома имеет вид сине-багровых узлов или диффузного разрастания в стенке матки.

Опухоль располагается на сосудах, и поэтому частицы опухоли разносятся гематогенным путем в разные органы. Метастазы хорионэпителиомы наблюдаются в легких, во влагалище, в мозгу, в печени, кишечнике и других органах.

Отличительной особенностью хорионэпителиомы является раннее метастазирование.

Клиническая картина характеризуется наличием ациклических кровянистых (или кровянисто-гнойных) выделений, которые появляются непосредственно после опорожне­ния матки или позднее. Происходит увеличение матки, форма ее становится узловатой. Позднее развивается малокровие, повышается температура, появляются кашель, кровохарканье (метастазы в легких) и другие нарушения, связанные с возникновением метастазов в том или ином органе. Метастазы во влагалище имеют вид сине-багрового узла.

Для своевременного выявления хорионэпителиомы необходимо систематически определять наличие хорионического гонадотропина.

Многоводие (hydramnyon).

Характеризуется избыточным накоплением в амниотической полости околоплодных вод. Нормальное количество околоплодных вод в конце беременности составляет 1 л (от 0,5 до 1,5 л). При многоводии количество вод достигает 3-5, иногда 10-12 л и даже больше.

Причины возникновения многоводия еще недостаточно выяснены; предполагают, что эта аномалия связана с нарушением функции амниотического эпителия.

Многоводие нередко наблюдается при двойнях, аномалиях развития плода и при некоторых заболеваниях матери (диабет, патология почек). При двойнях многоводие одного плода нередко сочетается с маловодием другого.

Многоводие обычно начинает развиваться в середине или во второй половине беременности.

Наблюдается острое и хроническое многоводие. Острое многоводие развивается быстро, хроническое -- постепенно. Острое многоводие встречается реже хронического. Многоводие способствует возникновению ряда осложнений беременности и родов.

Чрезмерное накопление околоплодных вод ведет к резкому увеличению матки, которая стесняет соседние орга­ны и поднимает кверху диафрагму. У беременной возникают одышка, недомогание, отеки нижних конечностей, ощущение тяжести и боли в животе; нередко наблюдаются токсикозы беременности.

Большая подвижность плода при многоводии способствует созданию тазовых предлежаний, поперечных и косых положений плода.

Беременность при многоводии довольно часто заканчивается преждевременными родами. Роды при этом затяж­ные, обычно бывает слабость родовой деятельности. Во время излития околоплодных вод легко выпадают мелкие части плода, особенно пуповины. В последовом и послеродовом периодах нередко возникает кровотечение.

Распознавание многоводия основывается на следующих признаках. Матка чрезмерно велика и напряжена, консистенция ее тугоэластическая. Объем живота на уровне пупка больше 100 см, достигает 110-120 см и даже больше. В связи с чрезмерным накоплением вод части плода прощупываются с трудом, сердечные тоны плода кажутся глухими или не выслушиваются. При влагалищном исследовании во время родов выявляется, что плодный пузырь сильно напряжен не только во время схваток, но и в паузы между ними.

При многоводии беременная должна быть направлена в родильный дом.

При остром многоводии, сопровождающемся расстройством кровообращения и дыхания, прибегают к искусственному вскрытию плодного пузыря до родов; при хроническом многоводии во время беременности оперативные вмешательства не показаны. Роды должны проводиться под наблюдением врача, потому что при многоводии нередко возникают осложнения (слабость родовых сил, выпадение пуповины, неправильные положения плода, кровотечение и др.).

В первом периоде родов рекомендуется вскрыть плодный пузырь при открытии зева на 2-3 пальца (пузырь лучше вскрыть не в центре, а сбоку) и медленно выпустить воды, не извлекая сразу руки из влагалища (чтобы не было выпадения пуповины). При неправильном положении плода производят операцию поворота на ножку.    

Маловодие (oligohydramnion).

Встречается реже многоводия. Причиной его возникновения считают понижение секреторной функции эпителия водной оболочки, величина полости матки небольшая, расту­щий плод тесно прилегает к водной оболочке и стенкам матки. В связи с этим возникают препятствия для правильного роста плода. При выраженном маловодий нередко возникает искривление позвоночника и конечностей, косолапость, сращение участков кожи плода с водной оболочкой. Эти сращения иногда вытягиваются, образуя тяжи и нити (симонартовы связки), которые могут обвиваться вокруг конечностей, пуповины и других частей тела плода. Длительное обвитие и нарушение питания могут привести к ампутации ручек, ножек, пальцев плода. При стягивании сосудов пу­повины происходит внутриутробная гибель плода.

Роды при маловодии затяжные, схватки болезненные. Для ускорения родов приходится вскрывать плодный пузырь, не дожидаясь полного раскрытия зева.