Тест № 35

У больного 72 лет выявлен низкодифференцированный рак верхней доли правого легкого с метастазами в лимфоузлы корня легкого. При торакоскопии выявлен канцероматоз плевры. Пациенту установлены противопоказания к оперативному лечению.

Противопоказанием к оперативному лечению при рак

А. Канцероматоз плевры. В. Низкодифференцированный рак легкого. С. Метастазы в лимфоузлы корня легкого. D. Возраст больного старше 70 лет. Е. Все вышеперечисленное.

Зав. кафедрой

фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.

Тест № 36

В нижней доле левого легкого у больного выявлена опухоль, которая в динамике увеличивается в размерах. Установлен диагноз центральгого рака легкого.

При операбельном центральном раке легкого наиболее оправдана:

А. Пульмонэктомия. В. Атипичная резекция легкого С. Краевая резекция легкого. D. Сегментэктомия. Е. Энуклеация опухоли.

Зав. кафедрой

фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.

Тест 50

Больной А., 54 лет, жалуется на боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,1°. Болеет 3 месяца, много курит. При объективном исследовании особых изменений не было обнаружено. При рентгенографии органов грудной полости у корня правого легкого выявлена средней интенсивности тень до 3 см в диаметре, с неровными контурами.

Какой из специальных современных методов исследования наиболее информативный для выявления метастатического поражения грудных лимфоузлов у больного раком легкого?

А. Ультразвуковая эхолокация

В. Радиоизотопное сканирование.

С. Ангиография.

Д. Компьютерная томография.

Е. Пневмомедиастинография.

Зав. кафедры фак. хирургии им. К.Т.Овнатаняна

профессор Колкин Я.Г.

Тест 51

Больная Г., 58 лет, поступила в клинику с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повышенную утомляемость. Болеет 2 месяца. При перкуссии и аускультации информативных изменений не выявлено. А/Д – 130/80 мм рт.ст. Пульс – 82 удара в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. При фибробронхоскопии в области верхнедолевого бронха справа – опухолевая ткань, бугристая.

Какой из перечисленных симптомов рака легкого является ранним?

А. Появление боли в груди.

В. Слабость, недомогание.

С. Признаки дыхательной недостаточности.

Д. Сухой кашель.

Е. Влажный кашель.

Зав. кафедры фак. хирургии им. К.Т.Овнатаняна

профессор Колкин Я.Г.

Тест 52

Во время профилактического осмотра у больного Б., 60 лет, в нижней доле правого легкого выявлена средней интенсивности тень до 2,5 см в диаметре, с неровными контурами. Больного госпитализировали в торакальное отделение для более детального обследования.

Какой фактор определяет выбор метода лечения у больного раком легкого?

А. Макроскопическая форма роста опухоли.

В. Гистологическая структура опухоли.

С. Локализация процесса.

Д. Возраст больного.

Е. Стадия процесса.

Зав. кафедры фак. хирургии им. К.Т.Овнатаняна

профессор Колкин Я.Г.

Тест 53

Больной В., 67 лет, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, кашель с мокротой, имеющей прожилки крови, одышку, слабость. Болеет 8 месяцев, к врачу не обращался. Общее состояние больного тяжелое. Частота дыханий в 1 мин. – 32. Пониженного питания, имеется акроцианоз. А/Д – 110/90 мм рт.ст. Пульс- 100 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. При аускультации в нижних отделах левой половины грудной клетки – резко ослабленное дыхание с жесткими хрипами. При рентгенографии грудной клетки слева – интенсивная инфильтрация нижней доли легкого, с нечеткими контурами, с ателектазом, имеется малый гидроторакс. При пункции плевральной полости удалено до 250 мл жидкости с геморрагическим оттенком.

Геморрагическая жидкость в плевральной полости чаще выявляется при:

А. Туберкулезном плеврите.

В. После гриппа.

С. Раке легкого.

Д. Недостаточности кровообращения.

Е. Эмпиеме плевры.

Зав. кафедры фак. хирургии им. К.Т.Овнатаняна

профессор Колкин Я.Г.

Тест 54

Больная Г., 56 лет, поступила в клинику с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повышенную утомляемость. Болеет 2 месяца. При перкуссии и аускультации информативных изменений не выявлено. А/Д – 130/80 мм рт.ст. Пульс – 82 удара в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. При фибробронхоскопии в области верхнедолевого бронха справа – опухолевая ткань, бугристая.

Какой из перечисленных симптомов рака легкого является ранним?

А. Появление боли в груди.

В. Кровохарканье.

С. Признаки дыхательной недостаточности.

Д. Сухой кашель.

Е. Влажный кашель.

Зав. кафедры фак. хирургии им. К.Т.Овнатаняна

профессор Колкин Я.Г.

Тест № 1

Больная А., 40 лет, поступила в хирургическое отделение с клинической картиной желчнокаменной болезни, хронического рецидивирующего калькулезного холецистита. Болеет 5 лет. Беспокоят периодические боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, горечь во рту. Диагноз подтвержден с помощью ультразвукового исследования. Больная готовится к операции.

Какого анатомического образования нет в желчном пузыре?

А. Клапаны Гейстера.

В. Сфинктер Люткенса.

С. Сфинктер Одди.

Д. Крипты.

Е. Синусы Рокитанского-Ашоффа.

Зав.кафедры

фак.хирургии с хирургическими

болезнями стомат. факультета,

профессор Колкин Я.Г.

Тест № 2

Больная А., 46 лет, поступила в хирургическую клинику с жалобами на сильную постоянную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, рвоту с примесью желчи, температуру тела 37,8°С. Болеет 5 дней. После специальных и лабораторных исследований поставлен диагноз: острый флегмонозный калькулезный холецистит. Пациентка готовится к операции.

От какой артерии чаще всего отходит пузырная артерия?

А. Общая печеночная артерия.

В. Собственная печеночная артерия.

С. Правая печеночная артерия.

Д. Левая печеночная артерия.

Е. Правая желудочно-сальниковая артерия.

Зав.кафедры

фак.хирургии с хирургическими

болезнями стомат. факультета,

профессор Колкин Я.Г.

Тест № 3

Больной В., 58 лет, поступил в хирургическое отделение с клинической картиной желчнокаменной болезни, хронического рецидивирующего калькулезного холецистита. Болеет 8 лет. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского – положительные. Диагноз уточнен с помощью ультразвукового исследования. Показана операция – лапароскопическая холецистэктомия.

Какая емкость желчного пузыря в норме?

А. 10 –30 мл.

В. 20 –40 мл.

С. 30 –50 мл.

Д. 50 –70 мл.

Е. 80 –100 мл.

Зав.кафедры

фак.хирургии с хирургическими

болезнями стомат. факультета,

профессор Колкин Я.Г.

Тест

Больной Г., 62 лет, поступил в хирургическую клинику с клинической картиной хронического калькулезного холецистита, камня общего желчного пузыря, обтурационной желтухи. Приступы болей в правом подреберье отмечает в течение 6 лет, 7 дней назад появились желтушность кожи и склер, светлый кал, темная моча. Диагноз подтвержден с помощью ультразвукового исследования. Больной готовится к операции.

Какая структура не входит в состав печеночно-двенадцатиперстной связки.?

А. Собственная печеночная артерия.

В. Воротная вена.

С. Общий желчный проток.

Д. Лимфатические сосуды.

Е. Печеночные вены.

Зав.кафедры

фак.хирургии с хирургическими

болезнями стомат. факультета,

профессор Колкин Я.Г.

Тест №

Больная Г., 54 лет, поступила в хирургическое отделение с клинической картиной острого калькулезного холецистита, холедохолитиаза, обтурационной желтухи, холангита. Желтуха появилась 4 дня назад после приступа болей в правом подреберье. Температура тела – 38,2°С. Больная готовится к операции.

Какой нормальный диаметр общего желчного протока?

А. 2 –3 мм.

В. 4 – 5 мм.

С. 5 – 9 мм.

Д. 7 – 12 мм.

Е. 10- 15 мм.

Зав.кафедры

фак.хирургии с хирургическими

болезнями стомат. факультета,

профессор Колкин Я.Г.

Тест

Больной Д., 66 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступы болей в правом подреберье, наличие желтушности кожи и склер, темной мочи, светлого кала. Желтуха появилась 2 недели назад. После обследования установлен диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, обтурационная желтуха. Больной готовится к операции.

Какой средний дебит выделения желчи печенью за 1 минуту?

А. 10 мл.

В. 20 мл.

С. 30 мл.

Д. 40 мл.

Е. 50 мл.

Зав.кафедры

фак.хирургии с хирургическими

болезнями стомат. факультета,

профессор Колкин Я.Г.

Тест

Больная Е., 38 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на приступы болей, сильную в правом подреберье, горечь во рту. Болеет 2 года. После обследования поставлен диагноз: хронический бескаменный холецистит. Пациентка переведена в гастроэнтерологическое отделение для дальнейшего лечения.

Сколько желчи поступает из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку за сутки у взрослого человека ?

А. Около 300 мл.

В. Около 500 мл.

С. Около 700 мл.

Д. Около 1000 мл.

Е. Около 2000 мл.

Зав.кафедры

фак.хирургии с хирургическими

болезнями стомат. факультета,

профессор Колкин Я.Г.

Тест

Больная Ж., 45 лет, поступила в хирургическое отделение с клинической картиной желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита. Болеет 6 лет. Симптомы Ортнера, Василенко положительные. После ультразвукового и лабораторных исследований диагноз подтвержден. Показана операция – лапароскопическая холецистэктомия.

Какие гормоны вызывают сокращение желчного пузыря и и одновременное расслабление сфинктера Одди?

А. Холецистокинин, секретин.

В. Гастрин, бомбензин.

С. Пролактин, окситоцин.

Д. Тироксин, трийодтиронин.

Е. Инсулин, глюкагон.

Зав.кафедры

фак.хирургии с хирургическими

болезнями стомат. факультета,

профессор Колкин Я.Г.

Тест

Больной З., 59 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянную боль в правом подреберье, желтушность кожи и склер, светлый кал, темную мочу. В течение 7 лет отмечал приступы болей в правом подреберье после погрешности в диете. 8 дней назад появилась желтуха. После комплексного обследования поставлен диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, обтурационная желтуха. Проводится интенсивная предоперационная подготовка.

Какую функцию не выполняет печень?

А. Гликогенсинтетическая.

В. Синтез жирных кислот.

С. Иммуномодулирующая.

Д. Желчеобразовательная.

Е. Дезинтоксикационная.

Зав.кафедры

фак.хирургии с хирургическими

болезнями стомат. факультета,

профессор Колкин Я.Г.

Тест № 2

У 11-месячного ребёнка внезапно появились периодическое беспокойство, бледность кожи, дважды отмечалась рвота. Накануне был частый жидкий стул. Объективно: живот мягкий, в правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, размерами 3,0 х 3,0 см. При пальцевом исследовании прямой кишки – примесь крови со слизью.

Какой предварительный диагноз?

А. Лимфосаркома илеоцекального угла.

В. Кровоточащая язва дивертикула Меккеля.

С. Тонко-толстокишечная инвагинация.

Д. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

Е. Острый энтерит.

Зав. кафедры фак. хирургии

профессор Колкин Я.Г.

Тест № 3

Больной 59 лет, жалуется на ноющие боли в животе, неоднократную рвоту застойным содержимым, задержку стула и газов, слабость. 3 суток назад ему сделана резекция^2/3 желудка по Бильрот–П по поводу язвенной болезни, декомпенсированного стеноза привратника. Объективно : общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. Пульс – 108 ударов в 1 мин., ритмичный. А/Д – 120/80 мм рт.ст. Живот равномерно вздут, перистальтика не выслушивается. “шум плеска” не определяется. Газы не отходят. При пальцевом исследовании прямой кишки – ампула расширена, пустая. Лейкоциты крови – 10,2 Г/л, амилаза – 22 г/ч/л. Диурез – 950 мл.

Какой предварительный диагноз?

А. Острый гастроэнтерит.

В. Острый панкреатит, паралитическая кишечная непроходимость.

С.Состояние после резекции^2/3 желудка, паралитическая кишечная непроходимость.

Д. Состояние после^2/3 желудка, спастическая кишечная непроходимость.

Е. Острая печёночно-почечная недостаточность.

Зав. кафедры фак. хирургии

профессор Колкин Я.Г.

Тест № 4

Больной 63 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 2 суток от начала заболевания с жалобами на боли схваткообразного характера в животе, без четкой локализации, вздутие живота, отсутствие кала и газов. В анамнезе – чередование поносов и запоров. Объективно: состояние больного тяжелое. Температура тела – 36,5°С. Пульс – 112 уд в мин., ритмичный. А/Д – 120/80 мм рт.ст. Язык суховат. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный на всем протяжении. Определяются видимая перистальтика, асимметрия живота “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика усилена. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пустая.

Какой метод исследования наиболее информативен при данном заболевании?

А. Термография.

В. ФКС.

С. Обзорная рентгенография брюшной полости.

Д. Фиброгастродуоденоскопия.

Е. Фиброколоноскопия.

Зав. кафедры фак. хирургии

профессор Колкин Я.Г.

Тест № 5

Больной 60 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 2 суток от начала заболевания с жалобами на разлитую боль в животе, вздутие, полное прекращение отхождения газов и кала. Заболевание началось с появления резких болей (схваткообразных) в левой половине живота, затем они распространились на весь живот. Объективно : общее состояние средней тяжести. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 130/80 мм рт.ст. Язык суховат. Живот вздут, асимметричный за счет увеличения левой половины, мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении. Перистальтика ослаблена, определяется “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании – симптом “обуховской больницы”. При введении воды в прямую кишку через клизму входит не более 500 мл.

О каком заболевании можно думать?

А. Острый панкреатит, парез кишечника.

В. Атипичная перфорация язвы 12-перстной кишки, перитонит.

С. Заворот сигмы, острая кишечная непроходимость.

Д. Острый тромбоз мезентериальных сосудов.

Е. Острая спастическая кишечная непроходимость.

Зав. кафедры фак. хирургии

профессор Колкин Я.Г.

Тест № 6

Больной 57 лет, поступил в хирургическое отделение в ургентном порядке, через 6 часов после начала заболевания, с жалобами на боль в левой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту, вздутие живота, задержку стула и газов.

Из анамнеза известно, что у больного в течение 6 лет левосторонняя косая паховая грыжа. Объективно : состояние средней тяжести. А/Д – 140/90 мм рт.ст., ЧСС – 100 в 1 мин. При пальпации живот болезнен в левой паховой области и нижних отделах живота. Грыжевое выпячивание размерами 4 х 4 см, не вправляется. Живот вздут, газы не отходят. Дежурный врач-хирург заподозрил ущемление грыжи, острую кишечную непроходимость (ОКН).

Какой метод исследования показан для уточнения диагноза?

А. Компьютерная томография.

В. Магнитно-резонансная томография.

С. Рентгенография пищевода.

Д. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Е. Томография.

Зав. кафедры фак. хирургии

профессор Колкин Я.Г.

Тест № 7

Больной 66 лет, поступил в клинику через 10 суток от начала заболевания, с жалобами на постоянного характера боли в животе, тошноту, рвоту застойным содержимым, вздутие живота, отсутствие отхождения кала и газов. Заболевание началось с отсутствия стула, затем появились вздутие живота, которое стало постепенно нарастать, схваткообразные боли. Ранее страдал запорами. 2 месяца назад впервые отметил следы крови и слизи в кале. Объективно : состояние больного тяжёлое. Обезвожен. Пульс – 86 уд. в мин., мягкий. А/Д - 90/50 мм рт.ст. Язык сухой. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всём протяжении. Перистальтика практически не прослушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Отчетливо определяется “шум плеска”. Перкуторно – тимпанит, при ректальном исследовании – ампула прямой кишки пустая. При обзорной рентгенографии брюшной полости – чаши Клойбера.

Какова лечебная тактика в приведенном случае?

А. Только консервативное лечение.

В. Операция в плановом порядке (через 5 – 7 дней).

С.Операция в срочном порядке.

Д. Экстренная операция .

Е. Только динамическое наблюдение.

Зав. кафедры фак. хирургии

профессор Колкин Я.Г.

Тест № 8

Больной 34 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 6 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, частую рвоту, вздутие живота, задержку стула. 1 год назад перенёс операцию по поводу острого гангренозного аппендицита, разлитого перитонита. Объективно : состояние больного средней тяжести. Беспокоен, стонет от болей. Пульс – 100 уд. в мин., ритмичный, А/Д – 120/80 мм рт.ст. Язык суховат. Живот вздут, мягкий. Определяется усиленная видимая перистальтика. По срединной линии живота – старый послеоперационный рубец. Пальпация болезненна на всём протяжении. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптомы Спасокукоцкого и Склярова положительные. Стул задержан.

О каком предварительном диагнозе можно думать?

А. Атипичная перфорация язвы 12-перстной кишки, перитонит.

В. Острая спаечная кишечная непроходимость.

С. Острый панкреатит, паралитическая кишечная непроходимость.

Д. Острая пищевая токсикоинфекция.

Е.Острый тромбоз мезентериальных сосудов.

Зав. кафедры фак. хирургии

профессор Колкин Я.Г.

Тест № 9

Больной 68 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 9 суток от начала заболевания, с жалобами на постоянного характера боли в животе, тошноту, рвоту застойным содержимым, вздутие живота, задержку кала и газов. Заболевание началось с отсутствия стула, затем появились вздутие живота, которое стало постепенно нарастать, схваткообразные боли. Ранее страдал запорами. 2 месяца назад впервые отметил следы крови и слизи в кале, стал худеть. Объективно : состояние больного тяжёлое. Пониженного питания. Пульс – 86 уд. в мин., мягкий. А/Д - 90/50 мм рт.ст. Язык сухой. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всём протяжении. Перистальтика практически не прослушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Отчетливо определяется “шум плеска”. Перкуторно – тимпанит, при ректальном исследовании – ампула прямой кишки расширена, на перчатке – примесь крови. При обзорной рентгенографии брюшной полости – чаши Клойбера, петли кишечника расширены.

Какой предварительный диагноз?

А. Заворот тонкой кишки, острая кишечная непроходимость (ОКН).

В. Острая спаечная кишечная непроходимость.

С. Рак толстой кишки, ОКН.

Д. Острая паралитическая кишечная непроходимость.

Е. Острая спастическая кишечная непроходимость.

Зав. кафедры фак. хирургии

профессор Колкин Я.Г.

Тест № 10

Больной 38 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 16 часов от начала заболевания, с жалобами на диффузную боль в животе, его вздутие, многократную рвоту, задержку стула. Заболевание началось с возникновения острых схваткообразных болей, которые со временем стали постоянными. 8 лет назад перенес лапаротомию по поводу закрытой травмы живота. Объективно : состояние тяжёлое. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 110/70 мм рт.ст. Язык суховат. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всем протяжении. Перистальтика резко ослаблена. Определяется “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул задержан. При обзорной рентгенографии брюшной полости – чаши Клойбера.

Какова хирургическая тактика?

А.Только консервативное лечение.

В. Экстренная операция после кратковременной предоперационной подготовки.

С. Консервативное лечение, при его неэффективности – операция.

Д. Плановая операция (через 5 – 7 дней).

Е. Срочная лапароскопическая операция.

Зав. кафедры фак. хирургии

профессор Колкин Я.Г.

Тест № 11

Больной 33 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 3 часа от начала заболевания, с жалобами на выраженную боль в животе без чёткой локализации, неукротимую рвоту, задержку стула, общую слабость. Заболел в 6°° утра, когда

проснулся от болей. Объективно : состояние больного тяжёлое. Бледен. Акроцианоз. Кожа покрыта липким потом. Конечности холодные на ощупь. Пульс 130 уд. в мин., слабого наполнения. А/Д – 80/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот незначительно вздут, асимметричный за счёт выпячивания в левой половине, мягкий, умеренно болезненный на всём протяжении. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика не прослушивается. При ректальном исследовании – ампула прямой кишки расширена, пустая. При обзорной рентгенографии живота – чаши Клойбера.

Какова лечебная тактика?

А. Срочная операция .

В. Ургентная операция после кратковременной предоперационной подготовки.

С. Консервативное лечение в хирургическом отделении.

Д. Консервативное лечение в реанимационном отделении.

Е. Операция в плановом порядке (через 5 – 7 дней), после предоперационной

подготовки и обследования.

Зав. кафедры фак. хирургии

профессор Колкин Я.Г.

Тест № 12

Больная 54 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли вокруг пупка, рвоты, задержку стула и газов, слабость. Заболела 5 часов назад. Симптомы Валя, Склярова, Мондора, Щёткина – Блюмберга положительные. При рентгенографии живота – множественные чаши Клойбера.

Какое наиболее частое осложнение основного заболевания?

А. Абсцесс брюшной полости.

В. Наружный кишечный свищ.

С. Острая почечная недостаточность.

Д. Острая кишечная непроходимость, перитонит.

Е. Острая сердечная недостаточность.

Зав. кафедры фак. хирургии

профессор Колкин Я.Г.

Тест № 1

Больной 24 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 1 час от начала заболевания с жалобами на жесточайшие боли без четкой локализации в животе, неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Заболевание началось в 3°° ночи. Объективно : состояние больного тяжёлое. Бледен, акроцианоз. Кожа покрыта холодным липким потом, конечности холодные на ощупь. Пульс – 136 уд. в мин., слабого наполнения. А/Д – 80/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении, асимметричный за счет увеличения в левой половине. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика не прослушивается. “Шума плеска” нет. При ректальном исследовании ампула прямой кишки расширена, пустая. Амилаза крови – 20 г/ч/л.

О каком заболевании можно думать?

А. Острый панкреатит.

В. Острая механическая кишечная непроходимость.

С. Острый гастроэнтерит.

Д. Диафрагмальная грыжа.

Е. Язвенная болезнь желудка, декомпенсированный стеноз привратника.

Зав. кафедры фак. хирургии

профессор Колкин Я.Г.

ТЕСТ 15

У женщины А 56 лет, длительно страдающей кашлем при рентгенографии органов грудной полости выявлен синдром средней доли.

Синдром средней доли – это:

А Врожденные бронхоэктазы В Кисты средней доли С Ателектаз средней доли любого генеза Д Периферический рак средней доли с поражением лимфатических узлов средостения Е Солитарный эхинококк средней доли