Дифференциально-диагностические характеристики болей в суставах

Боль при ревматоидном артрите

Боль при ревматизме, реактивных и инфекционных артритах

Боль при деформирующем остеоартрозе

Боль при подагре

-ноющая;

-нередко начинается исподволь и постепенно нарастает;

-усиливается ночью, особенно к утру;

-ощущение скованности в суставах

-интенсивная, жгучая;

-постоянная

-тупая, ноющая;

-более выраженная в конце дня и первой половине ночи;

-уменьшается к утру, в состоянии покоя;

-возрастает после физической нагрузки

-внезапное начало;

-приступообразная;

-интенсивная;

-чаще появляе-тся во второй половине ночи

Заболевание

Цвет

Проз-рач-ность

Вяз-

кость

Муци-

новый

сгусток

Лейко-

циты

10^3/л

Нейтро-

филы,

%

Особые клетки

Общий белок

г/л

Обрыв-ки хряща

Кри-сталлы

Ревматоидный артрит

желтый

мутная

низкая

плохой

5-25

75

рагоци-ты

40-60





Деформирую-щий остеоартроз с реактивным синовитом

янтар-ный

слегка мутная

снижена

плохой

1

25-50



30-40

+



Болезнь Бехтерева

желтый

слегка мутная

снижена

хороший

1-5

50

рагоци-ты

30-40





Псориатический артрит

желто-зеленый

слегка

мутная

низкая

хороший

10-20

80



30-50





Подагрический артрит

желтый или молоч-ный

мутная

низкая

плохой

10-25

65



30-50





Септический артрит

серый кровя-нистый

мутная

низкая

плохой

80

75-90



40-60





Системная красная волчанка

желто-ватый

слегка мутная

высокая

хороший

1-10

50

волча-ночные клетки

30-40





Норма

соло-менно-желтый

ясная

высокая

хороший

0,2

10-15



10-15





Название болезни

Отличительные признаки

1

2

Ревматоидный артрит

Утренняя скованность более 30 минут.

Стойкий, симметричный артрит с локализацией во П-Ш пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и запястных суставов.

Деформация суставов.

Атрофия регионарных мышц.

Возможность внесуставных проявлений (ревматоидные узелки, лимфаденопатия, висцериты).

«Воспалительные» изменения крови.

Положительные реакции на ревматоидный фактор.

Эрозивный артрит в сочетании сэпифизарным остеопорозом и сужением суставных щелей на рентгенограмме.

Реактивные артриты (включая болезнь Рейтера)

Хронологическая связь с урогенитальной или кишечной инфекцией.

Асимметричный олигоартрит нижних конечностей.

Обратимость и «лестничная» локализация артрита.

Периартриты и периоститы в пяточной области.

Возможность развития одностороннего сакроилеита.

Кератодермия.

Наличие HLAB27.

Хламидийные включения в соскобах из уретры.

Псориатический артрит

Асимметричный моноолигоартрит.

Локализация в суставах «исключения для РА» (дистальные межфаланговые суставы).

«Осевое» поражение 3-х суставов одного и того же пальца кисти или стопы.

Веретенообразная опухоль с малиновой или синюшно-багровой окраской кожи суставов пальцев.

Поражение позвоночника (сакроилеит, спондилоартрит).

Поражение ногтей.

Псориатические бляшки на коже.

Более интенсивная, чем при РА, костная деструкция на рентгенограмме.

Наличие HLAB27.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Моноолигоартрит (главным образом крупных и средних суставов нижних конечностей), асимметричный.

Менее прогрессирующий артрит (за исключением коксита).

Ранний двусторонний сакроилеит.

Поражение позвоночника (вначале поясничный отдел, постепенно распространяется на вышележащие отделы).

Экзостозы тазовых и пяточных костей.

Наличие HLAB27.

Подагра

Типичная локализация и характер острых приступов артрита (1 плюснефаланговый сустав, обострение артрита с гиперемией кожи над суставами).

Наличие тофусов.

Уролитиаз, нефропатия.

Гиперурикемия.

Симптом «пробойника» на рентгенограмме костей.

Кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки.

Деформирующий остео-артроз с реактивным синовитом

Механический характер болей в суставах.

Преимущественное поражение главным образом сус-тавов нижних конечностей и дистальных межфаланговых суставов кистей.

Узелки Гебердена и Бушара.

Деформация костей за счет костных разрастаний.

Отсутствие значительных нарушений функции сус-тавов (крометазобедренного).

Субхондральный остеосклероз и значительный остеофитоз на рентгенограмме.

Нормальные лабораторные показатели (при наличии реактивного синовита - слабо выраженные воспалительные реакции).

Отсутствие висцеропатий.

Инфекционные артриты

Асимметричный моноолигоартрит.

Связь патоогического процесса с определенной инфекцией.

Быстрое развитие костной деструкции ианкилозов.

Положительные серологические реакции и кожные пробы.

Эффективностьантибактериальной терапии.

Вирусные артриты

Полиартрит мелких суставов.

Артрит асимметричный, летучий.

Периартриты (теносиновиты, синдром карпального канала и др.).

Полная обратимость артрита через 1-6 мес.

Связь с вирусной инфекцией (корь, краснуха, паротит, вирусный гепатит, грипп).

Паранеопластический артрит (дисметаболическая паракарциноматозная артропатия)

Асимметричный моноолигоартрит или полиартрит.

Небольшая воспалительная реакция суставов.

Отсутствие деформаций.

Уплотнение периартикулярных тканей.

Хроническая патология легких (чаще бронхолегочный рак).

Отсутствие патологических изменений на рентгенограмме суставов.

Преобладаниемононуклеаров в синовиальной жидкости.

Устойчивость к противовоспалительной терапии.

Эффективность противоопухолевого лечения.

Ревматизм Понсе (токсико-аллергический синовит или синовиальная форма туберкулеза)

Стойкий артрит без деформаций.

Отсутствие эрозивных изменений на рентгенограмме суставов.

Наличие преимущественномононуклеаров в сино-

виальной жидкости.

Туберкулез в анамнезе или в настоящее время.

Положительные кожные пробы (реакция Манту).

Эффективность противотуберкулезной терапии.

Палиндромный ревматизм

Моноартрит и периартрит суставов верхних конечнос-тей.

Мгновенное развитие и очень частое рецидивирование артрита.

Плотный отек периартикулярных тканей с синюшным оттенком кожи.

Полная обратимость суставных явлений через 2-3 дня.

Неравные промежутки между приступами.

Интермиттирующий гидрартроз

Регулярность и меньшая частота приступов.

Отек одного и того же крупногосустава (чаще колен-ного).

Полнаяобратимость суставных явлений.

Отсутствие воспалительных реакций крови.

Саркоидоз (болезнь Бека-Шаумана)

Хронический ревматоидоподобный артрит.

Увеличение лимфоузлов средостения на рентгенограмме легких.

Узловатая эритема.

Подкожные узлы, инфильтраты в лимфатических узлах, полости рта, носу, мышцах, печени, селезенке.

Гранулемы с гигантскими клетками в паморфологических препаратах лимфатического узла.

Положительная реакция Квейма.

Множественные остеофиты на рентгенограмме суставов.

Неспецифический язвенный колит

Асимметричный моноолигоартрит или «летучий» полиартрит крупных и средних суставов.

Односторонний сакроилеит.

Параллельно течение артрита и колита.

Поражение глаз (увеит, ирит).

Узловатая эритема.

Отсутствие изменений в суставах на рентгенограмме.

Наличие HLAB27.

Системная красная волчанка

Характерные системные проявления: поражение кожи («бабочка»), почек, плеврит, перикардит.

Синдром Рейно.

Чаще поражаются мелкие суставы.

Артрит без деформаций суставов.

Отсутствие выраженных костных изменений на рентгенограмме.

Алопеция, фотосенсибилизация.

Гемолитическая аутоиммунная анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Ложноположительная реакция Вассермана.

Характерные иммунологические признаки: волчаночные клетки, антитела к ДНК, антинуклеарный фактор, ядерная патология при морфологическом исследовании синовиальной оболочки.

Системная склеродермия

Синдром Рейно.

Склеродермическое поражение кожи лица и кистей: плотный отек, симптом «кисета», гиперпигментация и др.

Мышечно-суставной синдром: полиартрит экссудативно-пролиферативного типа (чаще - кисти, реже коленные и локтевые суставы), периартрит с развитием сгибательных контрактур, миозит.

Остеолиз ногтевых фоланг на рентгенограмме.

Кальциноз мягких тканей (главным образом кистей, мышц).

Висцериты (поражение пищеварительного тракта, почек и других органов).

Фиброзные изменения тканей и сосудов в биоптатах кожи.

Гипергаммаглобулинемия.

Синдром Шегрена

Ревматоидоподобный артрит (у 50% больных).

Сухой кератоконъюктивит.

Ксеростомия.

Паротит.

Висцеропатии.

Антитела к ткани слюнных и слизистых желез.

Синдром Бехчета

Моноолигоартрит асиметричный.

Эрозивно-язвенное поражение слизистых оболочек.

Эрозивный дерматит.

Узловатая эритема.

Отсутствие изменений на рентгенограмме суставов.

Антитела к клеткам слизистых оболочек.