Травмы почки

Травмы почки можно  разделить на две группы: легкие (ушиб почки, подкапсульная гематома, разрыв паренхимы почки без повреждения чашечно-лоханочной системы) и тяжелые (глубокие разрывы с повреждением выделительной системы, повреждения сосудистой ножки, размозжение почки).

Основным клиническим проявлением травмы почки является гематурия, которая наблюдается у 95 % пациентов. Этот симптом может отсутствовать в случае повреждения сосудистой ножки почки или пиелоуретрального сегмента. Необходимо отметить, что такой симптом, как микрогематурия наблюдается очень часто при травме органов брюшной полости, ушибе передней брюшной стенки. Для тяжелого повреждения почки более характерна макрогематурия, интенсивность которой нарастает, тогда как при легких травмах гематурия довольно быстро исчезает. Также почти у всех пострадавших отмечается боль в животе или поясничной области, однако, необходимо помнить о том, что дети плохо локализуют боль, что может быть причиной диагностической ошибки. Появление припухлости в поясничной области свидетельствует о формировании забрюшинной гематомы или урогематомы. Тяжелые травмы почки и наличие сочетанной травмы (повреждение селезенки или печени) может проявляться симптомами шока. 

Диагностика и лечение травмы почки

Во всех случаях подозрения на травму почки (нарастающая гематурия, наличие урогематомы, тяжелая травма живота или нижних отделов грудной клетки, переломы нижних ребер) необходимо применение дополнительных методов исследования. Наиболее объективными являются компьютерная томография с контрастированием и экскреторная урография. Своевременное выделение контраста почками и отсутствие выхода контраста за пределы почки позволяют исключить тяжелую травму и назначить консервативную терапию. При определении показаний к оперативному лечению необходимо учитывать насколько стабильным является состояние пациента, а также возможность сочетанной травмы. Нестабильность жизненных показателей и нарастание урогематомы являются показаниями к проведению операции. Важным преимуществом экскреторной урографии является возможность оценить наличие и функцию второй почки, так, описаны случаи удаления единственной почки при ее травме.

Эффективным методом определения степени повреждения почки и показаний к оперативному лечению является ангиография. Особую ценность этот метод играет при подозрении на травму сосудов почки. Тромбоз почечной артерии, продолжающееся активное кровотечение, деваскуляризация сегментов почки  также являются показаниями к операции. Травма крупных сосудов почки обуславливает развитие 90 % поздних осложнений – артериовенозные свищи, инкапсулированная гематома, гипертензия.

Важной особенностью оперативного лечения повреждений почек является эффективный сосудистый контроль, позволяющий остановить кровотечение во время операции. Лигатуры под сосуды почки необходимо подводить за пределами почечных фасций, вблизи места их соединения с аортой и нижней полой веной. Такая манипуляция позволяет в три раза снизить число нефрэктомий при оперативном лечении травм почки.