Диагностика разрыва селезенки

В диагностике повреждений селезенки помогают рентгенологическое, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, лапароцентез или микролапаротомия  с  применением    методики  «шарящего  катетера», лапароскопия.  При  стабильном  состоянии  ребенка  УЗИ  и  КТ  позволяют выявить  локализацию,  размеры  и  глубину  разрыва  селезенки,  наличие подкапсульной гематомы или крови в брюшной полости. Оценить характер травмы  селезенки  позволяют  также  такие  методы,  как  ангиография  и радиоизотопное  исследование,  но  они  не    получили  широкого распространения    в  практической  медицине.  В  случаях,  когда  состояние ребенка  не  позволяет  произвести  компьютерную  томографию  и ультразвуковое  исследование,  что  чаще  всего  связано  с  наличием  тяжелой сочетанной  травмы,  бессознательным  состоянием,  для  подтверждения диагноза разрыва селезенки применяется методика «шарящего катетера». Это исследование подразумевает введение в брюшную полость через небольшой разрез  по  срединной  линии  под  пупком  катетера,  с  помощью  которого определяется наличие в брюшной полости крови.

В  настоящее  время  до  80-90  %  детей  с  травмами  селезенки  лечится консервативным  способом,  который  заключается  в  строгом  постельном режиме  в  течение  10  –  14  дней,  применении  холода  на  область  травмы, назначении  инфузионной  и  гемостатической  терапии.  Такая  тактика возможна  благодаря  особенностям  строения  селезенки  у  детей.  В большинстве  случаев  кровотечение  из  паренхимы  данного  органа останавливается спонтанно. Проведение консервативного лечения допустимо только  в специализированных лечебных  учреждения, где есть возможность выполнения оперативного вмешательства в любой момент наблюдения, когда возникнут соответствующие показания.

Двухмоментный разрыв селезенки

Двухмоментный разрыв селезенки наблюдается при повреждении паренхимы без повреждения капсулы, что приводит к образованию подкапсульной гематомы, которая, при продолжающемся кровотечении, постепенно увеличивается в размерах, и через несколько часов или суток после травмы может самопроизвольно разорвать капсулу селезенки. При этом состояние ребенка ухудшается и развивается картина кровотечения в брюшную полость. При выявлении у ребенка подкапсульной гематомы селезенки показана госпитализация, консервативное лечение и постоянное наблюдение.

Лечение при разрыве селезенки

Оперативное лечение показано в случаях, когда, несмотря на проводимую инфузионную и гемостатическую терапию, состояние пострадавшего остается нестабильным (нарастают тахикардия – более 130 ударов  в минуту, гипотония – систолическое давление менее 80 мм.рт.ст., снижены диурез, гематокрит, нарастает анемия). Одним из показателей нестабильной гемодинамики и продолжающегося кровотечения является необходимость переливания компонентов крови в объеме более 30-40 мл/кг. Методика оперативного лечения определяется степенью повреждения селезенки, но, по возможности, следует выполнять органосохраняющие операции, помня о  высоком риске более тяжелого течения любых инфекционных и гнойных заболеваний у детей после спленэктомии.