Закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости у детей Введение

Травма  является  главной  причиной  детской  смертности  в  возрасте старше  1  года.  Среди  всех  травм  самые  тяжелые  возникают  вследствие дорожно-транспортных  происшествий  и  падений  с  большой  высоты.    Как правило,  такие  тяжелые  повреждение  сопровождаются  травмой  нескольких органов  разных  систем  организма  (сочетанная  травма).  Часто,  на  фоне скелетной и черепно-мозговой травмы, сочетанные повреждения внутренних органов грудной клети и брюшной полости выявляются позже, чем при их изолированном  повреждении,  или  вообще  не  выявляются,  что  значительно повышает летальность в этой группе пациентов. 

В  Украине  каждый  год  вследствие  различных  травм  погибает  около 2000  детей,    и  в  каждом  четвертом  случае  причиной  смерти  является повреждение  органов  грудной  клетки,  в  каждом  пятом  случае  –  травма органов  брюшной  полости.  Ведущее  место  среди  причин  летальности занимает  черепно-мозговая  травма.  Повреждения  органов  брюшной полости  и  грудной  клетки,  как  и  повреждения  других  органов  и  систем, встречаются чаще у мальчиков в возрасте 7 – 14 лет, что объясняется их активным и, часто, неконтролируемым поведением.

Травма  органов  брюшной  полости,  как  и  травма  грудной  клетки, подразделяется на закрытую и открытую. 

При  закрытой  травме  органов  брюшной  полости  на  первый  план выходят два клинических синдрома:  внутрибрюшное  кровотечение (при повреждении    паренхиматозных  органов)  и  перитонит  (при  разрыве полых органов).  

Разрыв селезенки

Среди органов брюшной полости у детей наиболее часто наблюдаются травмы  селезенки  (25-27  %  всех  травм). 

Различают  следующие  виды повреждений селезенки: 

• поверхностные надрывы капсулы,

• подкапсульные гематомы,

• разрывы капсулы и паренхимы,

• размозжение селезенки, отрыв селезенки от сосудистой ножки.

Основным  и  постоянным  признаком  повреждения  селезенки  является постоянная  ноющая  боль  в  левом  подреберье  и  надчревной  области.  Дети младшего возраста не могут четко локализовать боль и чаще жалуются на разлитые  боли.  Дети  старшего  возраста  начинают  жаловаться  на  разлитые боли через некоторое время после травмы, что связано с распространением крови  по  брюшной  полости.  Однако  наибольшая  интенсивность  болей сохраняется  в  проекции  селезенки.  Боль,  как  правило,  усиливается  при глубоком  вдохе  и  иррадиирует  в  левое  надплечье  и  лопатку.  Реже отмечаются рвота и учащение дыхания. Переломы ребер при повреждениях селезенки  у  детей  практически  не  встречаются.  Наиболее  типичным проявлением внутреннего кровотечения у детей являются бледность кожи и слизистых  оболочек.  При  этом  пульс  и  АД  могут  сохранять  в  пределах возрастной  нормы  в  течение  нескольких  часов  после  травмы.  Иногда  дети занимают  вынужденное  положение:  лежа  на  левом  боку  с  поджатыми    к животу коленями. Попытка изменить положение приводит к усилению боли, что  заставляет  ребенка  вернуться    в  прежнюю  позу  –  симптом  «Ваньки-встаньки». При осмотре живота отмечается отставание его левой половины в акте дыхания, иногда видны ссадины в проекции селезенки. Болезненность и мышечное  напряжение  локализуются  в  левом  подреберье,  реже распространяются  по  всему  животу.  В  некоторых  случаях  наблюдается несоответствие  незначительного напряжения мышц и резкой  болезненности  при перкуссии живота  -    симптом  Куленкампфа.    В  брюшной  полости  уже  в ближайшее время после травмы можно определить свободную жидкость, что проявляется  притуплением  в  отлогих  местах  брюшной  полости.  При ректальном исследовании можно определить скопление крови в малом тазу. В связи с тем, что в брюшную полость  в основном изливается кровь, которая была  депонирована  в  селезенке,  в  первые  часы  после  травмы  показатели красной  крови  (эритроциты,  гемоглобин)  изменяются  незначительно.  Более характерен  для  повреждений  селезенки  рост  числа  лейкоцитов,  особенно  в первые часы после травмы.