Сердечно-сосудистая система
После родов возрастает ударный объем сердца, связанный с ликвидацией МПК и кровопотерей в родах.
Сердце занимает обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередко отмечается функциональный систолический шум, лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии (60-68 уд./мин), гипотонии. Через 2 нед после родов все показатели постепенно возвращаются к норме.
Пищеварительная система
У беременных под влиянием эстрогенов повышается синтез белков в печени, что проявляется повышением уровня сывороточных белков. Через 3 нед после родов он возвращается к норме. В первые дни после родов вследствие гипотонии гладкой мускулатуры ЖКТ, ослабления мышц тазового дна, травмы тазового дна в родах нередко появляется
запор, обострение геморроя.
Состав крови
Состав крови имеет некоторые особенности: в первые дни после родов отмечается снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина, повышается количество лейкоцитов. Наблюдаются изменения в лейкоцитарной формуле, выражающиеся в повышении содержания нейтрофилов и уменьшении числа эозинофилов, снижение относительного количества лимфоцитов. Имеется регенераторный сдвиг в лейкоцитарной формуле до метамиелоцитов и миелоцитов.
Гематологические показатели стабилизируются после 7-х суток послеродового периода.
Психоэмоциональное состояние
Процесс родоразрешения является
стрессовой ситуацией, которая сопровождается значительным напряжением функционального состояния различных физиологических систем, приводящим к изменению адаптации организма. Возникновение психовегетативных расстройств может привести к возрастанию количества
послеродовых осложнений, нарушению лактации, сексуальным расстройствам, ухудшению взаимоотношений в семье, снижению социальной активности женщины.
Ведение послеродового периода
Женщина после отхождения последа – РОДИЛЬНИЦА. Процессы послеродового периода физиологичны, поэтому родильниц следует считать здоровыми женщинами.
Ранний послеродовый период
Длится первые 2 часа после родоразрешения. В нем наблюдается наибольший процент послеродовых кровотечений. В этом периоде продолжается наблюдение за общим состоянием родильницы, высотой стояния дна матки и количеством кровянистых выделений из влагалища. Женщинам из группы риска развития кровотечения продолжают внутривенное
введение утеротоников.
Через 30–60 мин после родов необходим осмотр с
помощью зеркал мягких родовых путей. Перинеоррафия может быть выполнена под местной инфильтрационной анестезией или под внутривенным наркозом анестетиками короткого действия.
Осмотр мягких родовых путей
•обработка наружных половых органов и рук акушера антисептическим раствором, осмотр состояния промежности и вульварного кольца;
•введение во влагалище зеркал и удаление сгустков крови из
•влагалища;
•обнажение шейки матки с помощью зеркал и последовательный осмотр ее с использованием окончатых зажимов (при наличии разрывов шейки матки накладывают кетгутовые швы на рану);
•осмотр стенок влагалища, наложение швов при наличии повреждений стенок влагалища, выведение зеркал;
•осмотр промежности и восстановление ее целости после перинеотомии или разрыва;
•оценка общего объема кровопотери;
•выведение мочи и обработка влагалища и наружных гениталий раствором йодоната.
Поздний послеродовой период
Родильницу переводят в послеродовое отделение через 2 ч после родов. В переводном эпикризе фиксируют ее общее состояние, показатели АД, частоту пульса, температуру тела, высоту стояния дна матки и количество выделений из половых путей, указывают лечебные назначения.
Ежедневный осмотр родильницы
1. Оценивают жалобы родильницы и ее общее состояние. Не менее 2 раз в день измеряют температуру тела, АД, частоту пульса, которую сопоставляют с температурой тела. При соматической патологии проводят аускультацию и перкуссию сердца и легких.
2.Определяют становление лактации и состояние молочных желез
– форму, особенности сосков (втянутые, плоские, наличие трещин), степень нагрубания, отток молока.
3.Проводят пальпацию живота (поверхностную и глубокую), определяют высоту стояния дна матки и сопоставляют ее с днем послеродового периода. К концу 1-х суток после родов дно матки располагается на уровне пупка. В течение каждых следующих суток оно опускается на 1,5–2 см ниже пупка. На 5-е сутки дно матки расположено на середине расстояния между лоном и пупком, к 12- м суткам скрывается за лоном. К концу 6–8-й недели после родов матка не увеличена в размерах. При пальпации матки оценивают ее консистенцию и болезненность.
Ежедневный осмотр родильницы
4.Оценивают количество и характер лохий и их соответствие дню послеродового периода. В первые 3 дня лохии кровянистые, на 4–7- е сутки – сукровичные. На 10-й день выделения светлые, жидкие, без примеси крови, затем – скудные; через 5–6 нед после родов выделения из матки полностью прекращаются.
5.Проводят осмотр наружных половых органов, промежности, швов (отек, инфильтрат, расхождение швов, нагноение раны), их обработку.
6.Выясняют наличие стула и особенности мочеиспускания, так как после родов возможны затруднения при мочеиспускании.