Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Актуальность

Знание физиологии послеродового периода и правил его ведения поможет вовремя распознать и профилактировать патологию. Правильность ухода в послеродовый период влияет не только на здоровье матери, но и на здоровье новорожденного. Иметь представления о данном периоде должен каждый врач, независимо от его специализации.

Изменения в организме родильницы

Послеродовой (пуэрперальный) период – заключительная стадия гестационного процесса, характеризующаяся обратным развитием органов и систем, подвергшихся изменениям в связи с беременностью и родами, становлением и расцветом лактационной функции молочных желез, восстановлением деятельности гипоталамо- гипофизарно-яичниковой системы. Послеродовой период

начинается с момента рождения последа и длится 6–8 недель.

Матка

В первые часы изменения в матке направлены на

остановку кровотечения –

сокращение матки, сжатие сосудов, тромбообразование. Из-за нехватки крови начинается распад мышечной ткани, замещение ее соединительной. Матка приобретает округлую форму, дно – чуть ниже пупка. Высота

стояния дна уменьшается на 2 см ежедневно, через месяц соответствует размерам небеременной матки.

Лохии

В течение нескольких суток после родов поверхностный слой децидуальной оболочки некротизируется, отторгается и вместе со сгустками крови, слизью выделяется из матки в виде лохий.

Базальный слой, содержащий эндометриальные железы, является источником регенерации эндометрия. Стенки полости матки эпителизируются к 7-10-м суткам. Восстановления нормальной толщины эндометрий достигает к окончанию послеродового периода.

При физиологическом течении послеродового периода в первые 3-

4 дня полость матки остается стерильной.

Шейка матки

Инволюция шейки матки происходит медленнее. Спустя 2-3 сут после родов восстанавливается тонус шейки матки. Раньше всех отделов начинает сокращаться внутренний маточный зев. К концу первой недели после родов шейка матки формируется окончательно. К этому времени полностью закрывается внутренний зев. Наружный маточный зев смыкается к концу 3-й недели и принимает щелевидную форму.

Влагалище

В течение трех недель после родов стенки влагалища остаются отечными, просвет его несколько расширен. Отек полностью исчезает к концу послеродового периода. После родов в составе микрофлоры родовых путей происходят значительные изменения.

Снижается общее количество лактобацилл, количество лейкоцитов превалирует над эпителиальными клетками, увеличивается численность облигатно-анаэробных бактерий, особенно неспорообразующих бактерий рода Bacteroides, эпидермальных стафилококков, энтерококков, а также бактерий семейства Enterobacteriaceae. К

концу первой недели послеродового периода популяция лактобацилл восстанавливается, а количество условно-патогенной микрофлоры снижается.

Яичники

В послеродовом периоде заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. У большинства женщин менструальная функция отсутствует в течение всего периода лактации. При отсутствии грудного вскармливания менструация может возобновиться к окончанию послеродового периода, в таких случаях первый цикл обычно ановуляторный. В дальнейшем овуляторные циклы восстанавливаются.

Молочные железы

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Во время беременности под действием эстрогенов, прогестерона, кортизола, ПрЛ, ПЛ и инсулина происходит быстрое развитие железистых структур молочных желез. В течение беременности лактацию подавляют стероидные гормоны, синтезируемые плацентой. После родов их количество быстро снижается и на фоне высокого уровня ПрЛ начинается лактация. Стимулирующее действие оказывают гормоны ЩЖ и надпочечников, а также рефлекторное воздействие при акте сосания.

Секрет молочных желез, вырабатывающийся в первые 2-3 дня послеродового периода, называется молозивом, на 3-4-й день лактации образуется переходное молоко. В среднем к 4-5-му дню пуэрперия переходное молоко превращается в зрелое грудное молоко. Предварительное питание молозивом подготавливает ЖКТ

Мочевыделительная система

Функция почек у здоровых родильниц не нарушена. Диурез в первые дни послеродового периода нормальный или несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается, вследствие чего в раннем послеродовом периоде возможно его перерастяжение и

задержка мочи.

Почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), реабсорбция электролитов, аминокислот и глюкозы в канальцах возвращаются к исходному уровню через 6 нед после родов. Расширение

почечных лоханок, чашечек и мочеточников может сохраняться до нескольких месяцев.