Серозный

Серозный экссудат окрашен в лимонно- желтый цвет, слегка опалесцирует. При стоянии в экссудате выпадают хлопья фибрина, отчего он мутнеет. Помутнение экссудата может быть обусловлено также наличием лейкоцитов (серозно-гнойный и гнойный экссудат), эритроцитов (геморрагический экссудат), капелек жира (хилезный экссудат), клеточного детрита (хилезоподобный экссудат).

Серозно-гнойный

Серозно-гнойный экссудат мутный, беловато- желтого цвета, при стоянии разделяется на 2 слоя: верхний — серозный и нижний — гнойный.

Гнойный

Гнойный экссудат густой, зеленоватого цвета, непрозрачный.

Геморрагический

Геморрагический экссудат непрозрачный, красного цвета.

Гнилостный

Гнилостный экссудат (при гангрене легкого)

— грязновато-бурого цвета с неприятным зловонным запахом, обусловленным распадом белка.

Хилезный

Хилезный экссудат — обусловлен застоем лимфы либо разрушением грудного лимфатического протока опухолью или травмой, похож на разбавленное молоко.

Консистенция

Консистенция плевральной жидкости при транссудате, серозном и серозно-гнойном экссудатах, как правило, жидкая. Гнойный экссудат бывает густым, сливкообразным, иногда с трудом проходит через пункционную иглу. Гной из старых осумкованных эмпием может быть пюреобразным, крошковатым, с хлопьями фибрина.

Микроскопическое исследование

Микроскопическому исследованию подвергают осадок плевральной жидкости, получаемый при ее центрифугировании. Клетки осадка изучают несколькими методами: исследуют нативные препараты, сухие мазки, окрашенные по Романовскому–Гимзе или Папаниколау; при поисках клеток опухоли используют также флюоресцентную микроскопию, гистологическое исследование заключенного в парафин осадка или культуру клеток. Оценивают количество форменных элементов.

Эритроциты выявляются в серозной полости в виде желтоватых (в нативных препаратах) или розовых (в окрашенных препаратах) дисков в разном количестве в зависимости от причины, вызвавшей их появление (травмы, злокачественного новообразования, инфекции и т. д.). В серозном транссудате и экссудате их наличие связано с травмой сосудов при пункции.

Нейтрофилы входят в состав клеток плевральной жидкости в количестве до 10%. Преобладание нейтрофилов говорит о фоновой пневмонии и парапневмоническом выпоте, который обычно бывает стерильным. При инфицировании выпота развивается так называемый осложненный плевральный выпот с возможным переходом в эмпиему плевры (гнойный плевральный выпот). Нейтрофильные лейкоциты преобладают в гнойном экссудате любой этиологии. Наличие нейтрофильных лейкоцитов в стадии дегенеративного распада на фоне детрита и обильной микрофлоры свидетельствует о тяжести процесса. При выраженных дегенеративных процессах вместо лейкоцитов могут оставаться лишь так называемые клетки-тени.

Эозинофильные лейкоциты — преимущественно бисегментированные клетки с оранжевой гранулярной зернистостью. Дифференцировать их удается по характерным ядрам в виде пенсне, в отличие от эозинофилов (в мазках крови зернистость эозинофилов в выпоте может быть выражена нечетко). Эозинофильная инвазия отмечается, если количество эозинофилов превышает 10% клеточного состава плевральной жидкости. Эозинофилы могут появляться в серозном экссудате при аллергических реакциях, туберкулезном плеврите, опухолях, травмах, паразитарных заболеваниях.

Лимфоциты в плевральной жидкости составляют в норме от 2 до 30% клеток, или до 10–15 в поле зрения в транссудате. При выпоте, вызванном туберкулезом или злокачественной опухолью, наблюдается лимфоцитоз с преобладанием молодых форм лимфоцитов. Наличие множества мелких зрелых лимфоцитов, особенно в сочетании с мезотелиальными клетками, свидетельствует о туберкулезе. Лимфоциты в плевральной жидкости повышаются также при хроническом воспалении, вирусных и микоплазменных инфекциях. Лимфоциты часто имеют неровные границы и содержат расщепленное ядро. Существует мнение, что, если в экссудативном плевральном выпоте более 50% лейкоцитов представлены малыми лимфоцитами, это важный диагностический признак, означающий наличие у больного, вероятнее всего, туберкулеза или злокачественного новообразования. При туберкулезном плеврите КУБ (обозначается ВК) в осадке экссудата обнаруживаются редко — всего у 10–15% пациентов.