19. Эпидуральная анестезия (показания, противопоказания, техника выполнения, побочные эффекты). Эпидуральная (перидуральная) анестезия

Это вид проводниковой анестезии, при котором анестетик вводится в эпидуральное пространство, расположенное между костными стенками позвоночного канала и твёрдой мозговой оболочкой, заполненное рыхлой клетчаткой. При этом блокируются передние и задние корешки спинного мозга на ограниченном пространстве. Поскольку манипуляция не предполагает проникновения иглы внутрь спинномозгового канала, пункцию эпидурального пространства можно производить почти на любом уровне позвоночного столба, что позволяет использовать этот вид анестезии даже при операциях на органах грудной клетки. Однако, чаще всего эпидуральная анестезия выполняется всё-таки в поясничном отделе, так как там эпидуральное пространство имеет наибольшую толщину и, соответственно, манипуляция является более простой и безопасной.

Для эпидуральной анестезии используют специальные иглы Туохи с толстым просветом, загнутым кончиком, градуированные по длине. Положение больного при пункции – как при спинальной анестезии. Поскольку используемая игла достаточно толстая, после обработки кожи 70% раствором спирта врач производит инфильтрационную анестезию будущей точки вкола раствором Лидокаина. Затем анестезиолог вводит иглу на выбранном уровне по средней линии через межостистый промежуток в толщу жёлтой связки. К игле присоединяется шприц, заполненный физиологическим раствором с небольшим пузырьком воздуха. Врач начинает плавно продвигать иглу вперёд, периодически надавливая на поршень шприца. Пока кончик иглы находится в толще связок, раствор не может выйти из шприца и пузырёк воздуха сжимается при надавливании на поршень. Как только кончик иглы достигает эпидуральное пространство, раствор начинает свободно выходить из шприца и пузырёк воздуха в нём не сжимается при давлении на поршень. Убедившись в правильности установки иглы, анестезиолог либо вводит анестетик одномоментно, либо устанавливает через просвет иглы катетер в эпидуральное пространство. Катетер, проведённый вверх по эпидуральному пространству, позволяет расширить зону обезболивания, а за счёт введения через него дополнительных доз препарата, эпидуральную анестезию можно пролонгировать до нескольких суток. Самый часто используемый препарат для эпидуральной анестезии – Ропивакаин (он же Наропин).

Эпидуральная анестезия технически сложнее спинномозговой, однако имеет более широкие возможности и показания.

Осложнения местной анестезии

Местные осложнения:

• повреждения сосудов, образование гематом;

• повреждения нервов, невриты, парестезии;

• повреждения внутренних органов;

• недостаточное обезболивание;

• постинъекционные боли;

• некроз тканей;

• инфекционные осложнения (в т.ч. эпидурит, менингит).

Общие осложнения:

- анафилактический шок;

• токсическое действие на сердечно-сосудистую систему: гипотония, обморок, синусовая брадикардия, желудочковая экстрасистолия, различные блокады, асистолия;

• токсическое действие на центральную нервную систему: внезапное изменение психического состояния, потеря сознания с тонико-клоническими судорогами или без них;

• блок дыхательного центра при нейроаксиальной блокаде;

• гипертонический криз, инфаркт миокарда;

• эпилептический приступ.

Возможность общих жизнеугрожающих осложнений диктует необходимость иметь необходимый набор для противошоковой терапии, ИВЛ при проведении местной анестезии.