70. Яичко. Придаток яичка. Мошонка семенной канатик. Строение. Оболочки яичка. Пути выведения семени. Внутрисекреторная часть яичка.

ЯИЧКО

Мужская половая железа человека (парная) - яичко (семенник) (testis) выполняет в организме две важнейшие функции. В яичках образуются сперматозоиды («внешняя секреция») и половые гормоны («внутренняя секреция»), влияющие на развитие первичных и вторичных половых признаков. Яичко человека имеет яйцевидную форму, плотное на ощупь, его размеры 3x4x2 см. Яички располагаются в мошонке. Яичко имеет

два конца (верхний и нижний), медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края. К заднему краю прилежит придаток яичка. Левое яичко в мошонке обычно расположено несколько ниже правого. До периода полового созревания яичко и придатки развиваются мед- ленно, затем их рост резко ускоряется. Так, у новорожденного масса яичка равна примерно 0,2 г, у годовалого ребенка - 1 г, в 14 лет - 2 г, в 15-16 лет - 8 г, а у взрослого человека - 15-25 г.

Поверхность каждого яичка гладкая, блестящая благодаря покрывающей его снаружи беловатой фиброзной белочной оболочке (tunica albuginea), под которой расположена паренхима яичка. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки углубляется валикообразное утолщение соединительной ткани - средостение яичка (mediastinum testis), от которого в глубь паренхимы веерообразно идут тонкие соединительнотканные перегородки яичка (septula testis). Эти перегородки разделяют паренхиму яичка на 250-300 конусовидных долек (lobuli testis), направленных своими вершинами к средостению, а основаниями к белочной оболочке. В паренхиме каждой дольки находится 2-4 извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti) диаметром 150-250 мкм и длиной 30-70 см каждый (рис. 74). Общая длина всех канальцев одного яичка 300-400 м.

У половозрелого мужчины стенки извитых семенных канальцев яичка выстланы слоем сперматогенного эпителия, лежащего на базальной мембране толщиной 75-80 нм. За базальной мембраной (волокнистый

Рис. 74. Схема строения яичка и его придатка:

1 - семявыносящий проток;

2 - выносящие канальцы яичка; 3 - проток придатка; 4 - средостение яичка; 5 - сеть яичка; 6 - прямые семенные канальцы; 7 - извитые канальцы; 8 - долька яичка; 9 - сообщения между семенными канальцами соседних долек; 10 - белочная оболочка; 11 - долька придатка яич- ка (по И.В. Алмазову и

Л.С. Сутулову)

слой) следует непрерывный миоидный слой, образованный миоидными клетками, содержащими актиновые микрофиламенты и осуществляющими ритмические сокращения стенок канальца. Снаружи от миоидного слоя находится наружный слой рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Клетки сперматогенного эпителия находятся на разных стадиях развития. Здесь же располагаются поддерживающие клетки (сустентоциты, или клетки Сертоли). Поддерживающие клетки имеют пирамидальную форму. Их основание располагается на базальной мембране, а вершина достигает просвета канальца. Сустентоциты проходят через всю толщину стенок извитых канальцев между сперматогенными клетками. Апикальная часть поддерживающих клеток образует несколько пальцевидных выростов. Цитолемма, покрывающая боковые поверхности этих клеток, контактирует со сперматогенными клетками. Крупное ядро поддерживающих клеток неправильной формы имеет инвагинации. Нуклеоплазма гомогенная, ядрышко хорошо выражено, по обеим сторонам от ядрышка видны глыбки околоядрышкового хроматина. В цитоплазме расположены овальные митохондрии, выраженный комплекс Гольджи, везикулярные и трубчатые элементы незернистой эндоплазматической сети, свободные рибосомы, капли липидов, лизосомы, микротрубочки и филаменты, липофусцин, кристаллоиды различных размеров. Соседние поддерживающие клетки (клетки Сертоли) соединены между собой плотными контактами, благодаря чему сперматогенные клетки располагаются в двух ярусах. В глубоком, базальном слое залегают сперматогонии.Близкое расположение их возле кровеносных капилляров обеспечивает поступление питательных веществ. В поверхностном слое находятся сперматоциты, сперматиды и сперматозоиды.

Клетки Сертоли выполняют трофическую функцию по отношению к сперматогенным элементам поверхностного слоя и могут играть роль фагоцитов. Клетки Сертоли вместе с другими структурами стенок канальцев формируют гематотестикулярный барьер. Гематотестикулярный барьер, препятствующий проникновению токсичных веществ и антител из крови к сперматогенному эпителию и антигенов в кровоток, способствует сохранению микроокружения развивающихся половых клеток. Являясь микроокружением сперматогенных клеток, клетки Сертоли (поддерживающие клетки) участвуют в сперматогенезе. Под влиянием фолликулостимулирующего гормона гипофиза поддерживающие клетки (клетки Сертоли) синтезируют андрогенсвязывающий белок (АСБ), который переносит мужские половые гормоны к сперматогенным клеткам.

ПРИДАТОК ЯИЧКА

Придаток яичка (epididymis) расположен вдоль заднего края яичка, к которому он плотно прирастает. Расширенная закругленная головка придатка яичка (caput epididymis) переходит в его тело (corpus epididymis), которое продолжается в суживающийся книзу хвост (cauda epididymis). На головке придатка яичка иногда встречается пузырек на ножке - привесок придатка яичка (appendix epididymis). Покрывающая яичко серозная оболочка переходит и на его придаток, заходя с латеральной стороны в углубление между яичком и придатком яичка. Это углубление называют пазухой придатка яичка (sinus epididymis). Выносящие канальцы яичка направляются из сети яичка в придаток, образуя его головку. Каждый выносящий каналец формирует одну коническую дольку (конус) придатка яичка, отделенную от другой дольки тонкой соединительнотканной перегородкой. Всего в придатке яичка имеется 12-15 таких долек. Все выносящие канальцы впадают в штопорообразно закрученный единственный проток придатка яичка (ductus epididymis), который в расправленном виде достигает длины 6-8 м. Проток опускается в хвостовую часть придатка, где, изгибаясь, переходит в семявыносящий проток. Проток придатка яичка выстлан многорядным призматическим эпителием, состоящим из полигональных базальных клеток и высоких цилиндрических микроворсинчатых эпителиоцитов, достигающих просвета. От апикальной поверхности микроворсинчатых эпителиоцитов отходят стереоцилии. Между основаниями микроворсинчатых эпителиоцитов

расположены вставочные клетки. Эпителиоциты выполняют фагоцитарную и секреторную функции. Они вырабатывают вещества, необходимые для биохимического созревания сперматозоидов, и жидкость, раз- бавляющую сперму, что важно для продвижения сперматозоидов по семявыносящим путям.

Эпителий придатка яичка лежит на базальной мембране, прилежащей к слою гладких миоцитов. Секрет эпителиоцитов придатка протока покрывает сперматозоиды тонким слоем - гликокаликсом, удаление которого при эякуляции ведет к активации мужских половых клеток (капацитация). Система канальцев придатка яичка также служит резервуаром для спермы.

Из придатка яичка сперма продвигается в семявыносящий проток благодаря перистальтическим движениям протока придатка, у которого кнаружи от эпителия имеется циркулярный слой гладких мышечных клеток.

Итак, мужские половые клетки (сперматозоиды) образуются только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные канальцы и протоки яичка и придатка яичка являются семявыносящими путями.

Кровоснабжение яичка и его придатка. Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и анастомозирующей с ней артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии).

Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам, образующим входящее в состав семенного канатика «лозовидное венозное сплетение» и впадающим в нижнюю полую вену справа и в ле- вую почечную вену слева.

Лимфатические сосуды яичка и придатка яичка впадают в поясничные лимфатические узлы.

Яичко и его придаток иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичкового сплетения, в составе которого есть и чувствительные нервные волокна. Нервные волокна следуют с кровеносными сосудами.

Возрастные особенности яичка и его придатка. К моменту рождения ребенка яички обычно находятся в мошонке. Иногда их опускание в мошонку задерживается, и они могут находиться в паховом канале или даже в брюшной полости (забрюшинно). В этих случаях яички опускаются в мошонку позже. У новорожденного мальчика масса яичка около 0,2 г. Яичко до периода полового созревания (13-15 лет) растет медленно, а затем его развитие резко ускоряется. К 14 годам длина яичка достигает

20-25 мм, а масса увеличивается до 20 г. После 60 лет размеры и масса яичка несколько уменьшаются.

У новорожденного мальчика семенные канальцы представляют собой эпителиальные тяжи, состоящие из предшественников сперматогоний - гоноцитов. Гоноциты являются более крупными клетками с шарообразным ядром и небольшим количеством органелл. Клетки Сертоли мельче, их ядра имеют неправильную форму, количество цитоплазмы невелико. Тяжи клеток окружены базальной мембраной.

В возрасте 7-8 лет увеличивается количество сперматогоний, у канальцев появляется узкий просвет, в 9-10 лет появляются единичные первичные сперматоциты. В 10-12 лет в эпителиальных тяжах образу- ются просветы, гоноциты начинают размножаться и дифференцироваться в сперматогонии. Клетки Сертоли гиперплазируются в направлении просвета, их ядра увеличиваются в объеме.

В юношеском возрасте семенные канальцы становятся извитыми, их диаметр удваивается, в них появляется множество первичных и вторичных сперматоцитов и сперматидов. Созревают клетки Сертоли, развиваются прямые семенные канальцы, сеть яичка и выносящие канальцы, гиперплазируются эндокриноциты (клетки Лейдига). У взрослых мужчин диаметр семенных канальцев увеличивается в 3 раза по сравнению с диаметром семенных канальцев новорожденного.

После 50-60 лет происходит дегенерация многих эндокриноцитов, сперматогенез нарушается, в яичке разрастается соединительная ткань. Однако возрастная инволюция яичка весьма индивидуальна, у многих мужчин нормальная структура извитых семенных канальцев и нормальный сперматогенез и эндокринная функция сохраняются в пожилом и старческом возрасте. Высокая физическая и психическая активность мужчин старше 50-60 лет замедляют возрастную инволюцию яичка и долго сохраняют сперматогенез и эндокринную функцию яичка.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК

Семявыносящий проток (ductus deferens), парный орган длиной около 50 см, диаметром около 3 мм, является непосредственным продолжением протока придатка яичка. Семявыносящий проток заканчивается у места слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Диаметр просвета протока не превышает 0,5 мм. Благодаря хорошо развитой мышечной оболочке проток не спадается и легко прощупывается в составе семенного канатика. У семявыносящего протока различают четыре части.

Самая короткая яичковая часть находится позади яичка, медиальнее его придатка. Канатиковая часть, поднимающаяся вертикально вверх в составе семенного канатика медиально от его сосудов, достигает поверхностного подкожного пахового кольца. Паховая часть проходит в паховом канале. Выйдя из пахового канала через глубокое паховое кольцо, семявыносящий проток следует по боковой стенке малого таза (тазовая часть) вниз и кзади забрюшинно до слияния с выделительным протоком семенного пузырька.

На своем пути проток с латеральной стороны огибает нижнюю надчревную артерию, перекрещивается с наружными подвздошными сосудами (артерией и веной), проникает между мочевым пузырем и прямой кишкой, пересекает мочеточник, достигает дна мочевого пузыря и ложится над предстательной железой рядом с таким же протоком противоположной стороны. Расширенный веретенообразный конечный отдел образует ампулу семявыносящего протока (ampulla ductus deferentis) длиной около 3-4 см (ее наибольший поперечный диаметр достигает 1 см). В нижней части ампула постепенно суживается и на уровне верхнего края предстательной железы соединяется с выделительным прото- ком семенного пузырька (рис. 77).

Стенка семявыносящего протока состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка образует 3-5 продольных складок. В области ампулы семявыносящего протока слизистая оболочка имеет бухтовидные выпячивания - дивертикулы ампулы. Слизис- тая оболочка выстлана многорядным призматическим эпителием, образованным базальными и микроворсинчатыми эпителиоцитами, снабженными пучками стереоцилий. В области ампулы стереоцилии отсутствуют. Строение клеток аналогично таковому у протока придатка. Однако эти клетки не выполняют секреторную функцию. Об этом свидетельствуют менее выраженный комплекс Гольджи, малое количество лизосом и элементов зернистой эндоплазматической сети. Эпителиальный слой семявыносящего протока лежит на базальной мембране, под которой расположена собственная пластинка слизистой оболочки, богатая эластическими волокнами, фибробластами. Кнаружи от слизистой оболочки располагаются подслизистая основа и мышечная оболочка, состоящая из среднего циркулярного, внутреннего и наружного продольных слоев гладких миоцитов. Толстая мышечная оболочка придает стенке семявыносящего протока почти хрящевую плотность. У ампулы семявыносящего протока мышечные слои выражены менее отчетливо. Снаружи расположена адвентициальная оболочка, которая без резких границ переходит в соединительную ткань, окружающую проток. В адвентициальную оболочку канатиковой части протока проникают поперечнополосатые волокна мышцы, поднимающей яичко.

Семявыносящий проток у новорожденного мальчика очень тонкий, продольный мышечный слой в его стенке появляется лишь к 5 годам.

НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Наружные мужские половые органы представлены мошонкой и половым членом.

МОШОНКА

Мошонка (scrotum) - это отвисающий небольшой кожно-фасциальный мешок, расположенный книзу и позади корня полового члена, содержит яички и их придатки. Кожа мошонки складчатая, тонкая, нежная, пигментированная, растяжимая, покрыта редкими волосами,

снабжена потовыми и сальными железами. Шов мошонки (raphe scroti), проходящий по ее середине в сагиттальной плоскости, продолжается спереди на нижнюю поверхность полового члена, сзади доходит до заднего прохода. Мошонка представляет собой как бы физиологический термостат, поддерживающий температуру яичек на более низком уровне, чем температура тела. Это необходимое условие нормального сперматогенеза.

В составе мошонки выделяют семь слоев (оболочек яичек), которые являются производными соответствующих слоев передней брюшной стенки (табл. 10). Мошонка разделена на две разобщенные камеры, каждая из которых содержит одно яичко (рис. 80).

Рис. 80. Половой член и мошонка, вид снизу Передняя часть мошонки удалена: 1 - головка полового члена; 2 - уздечка крайней плоти; 3 - тело полового члена; 4 - семенной канатик; 5 - наружная семенная фасция; 6 - мышца, поднимающая яичко, и фасция этой мышцы; 7 - яичковая артерия; 8 - лозовидное сплетение (венозное); 9 - париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка; 10 - придаток яичка; 11 - привесок яичка; 12 - яичко и покрывающая его висцеральная пластинка влагалищной оболочки; 13 - кожа (мошонки); 14 - мясистая оболочка; 15 - фасция мышцы, поднимающей яичко; 16 - мышца, поднимающая яичко; 17 - пещеристые тела (полового члена); 18 - губчатое тело (полового члена); 19 - поверхностная фасция (полового члена)

Таблица 10. Слои мошонки и передней брюшной стенки

Мошонка новорожденного мальчика маленькая, кожа сморщенная благодаря хорошему развитию мясистой оболочки. Интенсивный рост мошонки происходит в период полового созревания.

Кровоснабжение мошонки осуществляется передними мошоночными ветвями (от наружной половой артерии) и задними мошоночными ветвями (от промежностной артерии). Мышца, поднимающая яичко, получает кровоснабжение из ветвей кремастерной артерии (ветви нижней надчревной артерии). Передние мошоночные вены впадают в бедренную вену, задние мошоночные вены являются притоками внутренних половых вен.

Лимфатические сосуды мошонки впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Мошонка иннервируется передними мошоночными нервами, являющимися ветвями бедренно-полового нерва, и задними мошоночными нервами - из полового нерва. Гладкие мышцы иннервируются ветвями нижнего подчревного сплетения.

ОПУСКАНИЕ ЯИЧКА И ФОРМИРОВАНИЕ ЕГО ОБОЛОЧЕК

Оболочки яичка сформировались в процессе его опускания (рис. 81). Важную роль в этом процессе выполняет направляющая связка (gubernaculum testis), закладывающаяся забрюшинно на ранних стадиях развития. Эта связка простирается от каудального конца зачатка яичка до передней брюшной стенки, из выпячивания которой в дальнейшем формируется мошонка.

На 3-м месяце внутриутробного развития на месте будущего глубокого пахового кольца появляется выпячивание брюшины - ее влагалищный отросток (proctessus vagintalis ttestis). По мере роста тела зародыша в длину яичко занимает все более низкое положение, смещается забрюшинно

в полость таза. Затем оно возле влагалищного отростка спускается в мошонку, где, будучи окутано серозным покровом (нижняя часть влагалищного отростка), занимает свое окончательное положение. Так, на 3-м месяце внутриутробного развития яичко опускается в подвздошную ямку, на 7-м месяце проходит через паховый канал. На 8-м месяце образуется полый влагалищный отросток брюшины, который выпячивается через паховый канал в область будущей мошонки. После этого яичко

Рис. 81. Схема опускания яичка в мошонку и формирование его оболочек: А - положение яичка в период закладки; Б - яичко у внутреннего кольца пахового канала; В - яичко в мошонке; 1 - яичковая артерия; 2 - брюшина; 3 - яичко; 4 - семявыносящий проток; 5 - придаток яичка; 6 - влагалищный отросток брюшины; 7 - направляющий тяж яичка; 8 - мясистая оболочка; 9 - кожа; 10 - внутренняя семенная фасция; 11 - серозная полость яичка; 12 - влагалищная оболочка яичка (висцеральная пластинка); 13 - влагалищная оболочка яичка

(париетальная пластинка)

опускается в мошонку. Вместе с влагалищным отростком выпячиваются кнаружи и другие слои передней брюшной стенки, образующие вместилище мужской половой железы - мошонку.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

Половой член (penis) выполняет функции выведения мочи и совокупления (введения семени в женское влагалище). Задняя часть органа (его корень - rtadix ptenis) прикреплена к лобковым костям и скрыта под кожей. Подвижная часть полового члена - его тело (ctorpus ptenis) оканчивается утолщенной головкой (glans ptenis), на вершине которой располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кожа полового члена тонкая, нежная, подвижная, растяжимая, лежит на лишенной жировых клеток подкожной клетчатке. У основания головки кожа образует циркулярную свободную складку - крайнюю плоть (preptutium ptenis), скрывающую головку. Уздечка крайней плоти (frenulum preputii), расположенная на нижней поверхности головки, соединяет крайнюю плоть с кожей головки. Крайняя плоть образована двумя листками кожи (наружным и внутренним), переходящими один в другой. Между внутренним листком и кожей головки имеется небольшое пространство, куда выделяется секрет многочисленных желез крайней плоти (смегма). Это пространство открывается отверстием, через которое при отодвигании крайней плоти назад обнажается головка полового члена.

Половой член сформирован двумя пещеристыми и одним губчатым телами (рис. 82). Парное пещеристое тело полового члена (corpus cavernosum ptenis) имеет цилиндрическую форму и несколько заостренный передний конец. Задний конец пещеристого тела прикрепляется к нижней ветви лобковой кости. Оба тела сходятся под лобковым симфизом и далее срастаются, образуя на нижней поверхности желобок. В этом желобке залегает губчатое тело полового члена (ctorpus spongitosum ptenis), име- ющее впереди расширенную головку, а сзади луковицу, находящуюся в толще мышц промежности. В губчатом теле проходит мочеиспускательный канал. Каждое пещеристое и губчатое тело покрыто плотной соединительнотканной белочной оболочкой (ttunica albugintea), лишенной мышечных клеток. Лишь головка полового члена не имеет белочной оболочки. От внутренней поверхности белочной оболочки пещеристых тел отходят соединительнотканные трабекулы, разветвляющиеся в ткани тела и переплетающиеся между собой. Трабекулы образованы соединительной тканью, богатой гладкими миоцитами, коллагеновыми и эластическими волокнами, фибробластами.

Рис. 82. Строение полового члена: 1 - головка полового члена; 2 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 3 - венец головки; 4 - губчатое тело полового члена; 5 - луковица полового члена; 6 - седалищный бугор; 7 - артерия и вена полового члена; 8 - глубокая поперечная мышца промежности; 9 - бульбо-уретральная железа; 10 - сфинктер мочеиспускательного канала; 11 - нижняя фасция мочеполовой диафрагмы; 12 - ножка полового члена; 13 - пещеристые тела полового члена

(покрыты фасцией)

В пещеристых и губчатом телах полового члена между трабекулами имеется система тонкостенных ячеек (cavernae corporis cavernosum et ca- vternae ctorporis spongitosi). В эндотелиоцитах, выстилающих стенки ячеек (каверн, лакун), отсутствуют поры. В головке полового члена имеется множество извитых вен.

Пещеристые и губчатое тела окружены глубокой и поверхностной фасциями полового члена, которые выражены лучше на его спинке, ближе к его корню в связи с тем, что здесь в них переходят сухожилия луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышц. Половой член фиксирован также двумя подвешивающими связками - поверхностной и глубокой. Поверхностная связка начинается от поверхностной фасции живота в области его белой линии и вплетается в поверхностную фасцию полового члена. Глубокая пращевидная связка (lig. fundiftorme) имеет треуголь- ную форму. Эта связка начинается на нижней части лобкового симфиза и вплетается в белочную оболочку пещеристых тел.

Кровоснабжение полового члена. Кожа и оболочки полового члена кровоснабжаются передними мошоночными ветвями, а также ветвями наружных половых артерий и дорсальной артерии полового члена (из внутренней половой артерии). Пещеристые и губчатое тела полового члена получают кровь по глубокой и дорсальной артериям полового члена (из внутренней половой артерии), луковица полового члена - из луковичной артерии, губчатое тело - из уретральных артерий, являющихся ветвями внутренней половой артерии. Глубокая артерия полового члена распадается на ветви, идущие по трабекулам. В этих сосудах стенка утолщена из-за большого количества циркулярных миоцитов, а также пучков продольно ориентированных гладких миоцитов. При спокойном состоянии полового члена артерии извитые, поскольку сокращены гладкие миоциты средней оболочки. В возбужденном состоянии миоциты расслабляются, артерии выпрямляются, ячейки пещеристых и губчатого тел наполняются кровью, стенки ячеек расправляются, пещеристые и губчатое тела набухают, увеличиваются, становятся плотными.

Венозная кровь от полового члена оттекает по глубокой дорсальной вене луковицы полового члена в пузырное венозное сплетение, а также по глубоким венам полового члена во внутреннюю половую вену.

Лимфатические сосуды полового члена впадают во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы.

Иннервация полового члена осуществляется тыльным нервом поло- вого члена (из полового нерва), симпатическая - волокнами из нижнего подчревного сплетения, а парасимпатическая - из тазовых внутренностных нервов.