15. Бедренная кость, кости голени

Бедренная кость (femur) - самая большая трубчатая кость в организме человека, она имеет тело и два конца (рис. 91). На проксимальном конце находится головка бедренной кости (caput femoris) для соединения с тазовой костью в тазобедренном суставе. На середине головки есть ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris) - место прикрепления связки. Длинная шейка бедренной кости (collum femoris) соединяет головку с телом и образует с ним угол около 130?. На границе шейки и тела имеются два костных бугра, к которым прикрепляются мышцы. Это большой вертел (trochanter major), расположенный вверху и латерально, и малый вертел (trochanter minor), находящийся у нижнего края шейки, медиально и сзади. На медиальной поверхности большого вертела, со стороны шейки бедренной кости, находится вертельная ямка (fossa trochanterica). Спереди между обеими вертелами прослеживается меж- вертельная линия (linea intertrochanterica), сзади - межвертельный гребень (crista intertrochanterica).

Рис. 91. Бедренная кость, правая, задняя поверхность:

1 - ямка головки бедренной кости; 2 - головка бедренной кости; 3 - шейка бедренной кости; 4 - большой вертел; 5 - межвертельный гребень; 6 - малый вертел; 7 - гребенчатая линия; 8 - ягодичная бугристость;

9 - медиальная губа шероховатой линии;

10 - латеральная губа шероховатой линии;

11 - тело бедренной кости; 12 - подколенная поверхность; 13 - латеральный надмыщелок; 14 - латеральный мыщелок; 15 - межмыщелковая ямка; 16 - медиальный мыщелок; 17 - медиальный надмыщелок;

18 - приводящий бугорок

Тело бедренной кости (corpus femoris) цилиндрической формы, выпуклое кпереди, немного скручено вокруг продольной оси. Передняя и боковые поверхности тела гладкие, сзади видна шероховатая линия (linea aspera), у которой выделяют медиальную и латеральную губы (labium mediale et labium laterale), расходящиеся в стороны кверху и книзу, к ним прикрепляются мышцы. Вверху губы подходят к большому и малому вертелам бедренной кости. Латеральная губа значительно толще медиальной, она образует ягодичную бугристость (tuberositas glutea) - место при- крепления большой ягодичной мышцы. Медиальная губа продолжается в шероховатую гребенчатую линию (linea pectinea) для прикрепления одноименной мышцы. У нижнего конца бедренной кости обе губы ограничивают треугольной формы подколен- ную поверхность (facies poplitea). Бугры и линии (губы) служат местом начала и прикрепления мышц, действующих на тазобедренный или коленный сустав.

Дистальный конец бедренной кости широкий, он образует два округлой формы мыщелка. Медиальный мыщелок (condylus medialis) крупнее латерального мыщелка (condylus lateralis). Оба мыщелка с задней стороны разделяет глубокая межмыщелковая ямка (fossa intercondyldris). Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга и образуют вогнутую надколенниковую поверхность (facies patellaris), к которой прилежит надколенник своей задней стороной. Над суставной поверхностью медиального мыщелка находится медиальный надмыщелок (epicondylus medialis). На латеральной стороне имеется меньших размеров латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis). Надмыщелки являются местом начала мышц, направляющихся на голень.

Надколенник является большой сесамовидной костью в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. У надколенника выделяют направленное кверху основание (basis patellae) и обращенную вниз верхушку надколенника (apex patellae) (рис. 92). Задняя уплощенная суставная поверхность (facies articularis) сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Передняя поверхность (facies anterior) шероховатая, выпуклая, легко прощупывается через кожу.

Голень имеет две кости. Медиально расположена большеберцовая кость, латерально - малоберцовая кость (рис. 93). У каждой из этих костей различают тело и два конца. Концы костей утолщены, верхний

Рис. 92. Надколенник: А - вид спереди: 1 - основание надколенника; 2 - передняя поверхность; 3 - верхушка надколенника; Б - вид сзади: 1 - основание надколенника; 2 - суставная поверхность; 3 - верхушка надколенника

Рис. 93. Большеберцовая и малоберцовая кости, вид сзади:

1 - мыщелковое возвышение;

2 - малоберцовая суставная по- верхность; 3 - питательное отверстие; 4 - задняя поверхность;

5 - тело большеберцовой кости;

6 - медиальная лодыжка; 7 - лодыжковая борозда; 8 - медиальный край; 9 - линия камбаловидной мышцы; 10 - верхушка головки малоберцовой кости; 11 - головка малоберцовой кости; 12 - задний край; 13 - задняя поверхность; 14 - питательное отверстие; 15 - латеральная по- верхность; 16 - латеральная лодыжка; 17 - медиальный гребень

конец большеберцовой кости образует с бедренной костью коленный сустав. Внизу обе кости голени сочленяются с костями стопы, образуя голеностопный сустав. Между костями находится межкостное пространство голени (spatium interosseum cruris).

Большеберцовая кость (tibia) - наиболее толстая кость голени. На проксимальном утолщенном конце большеберцовая кость имеет медиальный и латеральный мыщелки (condylus medialis et condylus lateralis), несущие верхнюю суставную поверхность (facies articularis superior) для сочленения с мыщелками бедренной кости. Между суставными поверхностями мыщелков большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris). У возвышения выделяют медиальный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare mediale) и латеральный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare laterale). Кпереди от бугорков расположено переднее межмыщелковое поле (iarea intercondyliaris anteirior), сзади - заднее межмыщелковое поле (area intercondylaris posterior), являющиеся местом прикрепления крестообразных связок. На латеральной стороне латерального мыщелка и несколько кзади находится малоберцовая суставная поверхность (facies articularis fibularis) для соединения с малоберцовой костью.

Тело большеберцовой кости (corpus tibiae) трехгранной формы, имеет острый передний край (margo anterior), который прощупы- вается через кожу. Передний край вверху утолщается и образует бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae), к которой прикрепляется четырехглавая мышца бедра. Острый латеральный край обращен в сторону малоберцовой кости: это межкостный край (margo interosseus). Медиальный край (margo medialis) несколько закруглен. У тела большеберцовой кости также выделяют 3 поверхности. Медиальная поверхность (facies medialis) гладкая, находится непосредственно под кожей. Латеральная поверхность (facies lateralis) и задняя поверхность (facies posterior) покрыты мышцами. На задней поверхности кости видна шероховатая линия камбаловидной мышцы (linea musculi solei), которая идет косо вниз и медиально от заднего края латерального мыщелка.

Дистальный конец большеберцовой кости расширен, на его латеральном крае находится малоберцовая вырезка (incisura fibularis) для соединения с малоберцовой костью. С медиальной стороны внизу от большеберцовой кости отходит медиальная лодыжка (malleolus medialis). Позади лодыжки определяется неглубокая лодыжковая борозда (sulcus malleolaris) для сухожилия задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне медиальной лодыжки есть суставная поверхность (facies

articularis malleoli), которая переходит в нижнюю суставную поверхность (facies articularis inferior) большеберцовой кости. Эти поверхности вмес- те с суставной поверхностью малоберцовой кости образуют общий голеностопный сустав с таранной костью предплюсны.

Малоберцовая кость (fibula) тонкая, на проксимальном утолщенном конце имеет головку малоберцовой кости (caput fibulae). На головке выделяется верхушка (apex capitis fibulae), а с медиальной стороны - суставная поверхность головки малоберцовой кости (facies articularis capitis fibulae) для сочленения с большеберцовой костью. Тело малоберцовой кости (corpus fibulae) имеет трехгранную форму. У него различают передний край (margo anterior), задний край (margo posterior) и медиальный острый межкостный край (margo interosseus). Края ограничивают 3 поверхности: латеральную поверхность (facies lateralis), заднюю поверхность (facies posterior) и медиальную поверхность (facies medialis).

Дистальный конец малоберцовой кости утолщен и образует латеральную лодыжку (malleolus lateralis). На медиальной поверхности латеральной лодыжки находится гладкая суставная поверхность (facies articularis malleoli) для сочленения с таранной костью. На заднем крае лодыжки видна ямка латеральной лодыжки (fossa malleoli lateralis), к которой прилежат сухожилия малоберцовых мышц.