Rabochaya_tetrad_po_chastnoy_nevrologii

6. Заполнтаблицуте

1ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ. ДИАГНОЗЛИКВОРНЫХСИНДРОМОВПРИМЕНИНГ

И-

ТАХ

Та

блица1

Внорме

Измцернеброспинальнойнияжидкости

Менингизм

Серозныебактериальные

(главнымобра

зомтубе рку-

лезный)менингиты

Прозрач-

ность

Давление

(ммвод.ст.)

Цитозкол(

-

вомкл1)

Цитограм-

ма:

ЛФ

НФ

Бе,г/лок

Фибрино-

ваяпленка

Сахар

Выполнявнеаудит,врвыптсямя20мио.рлноения

7.Заполнтаблицу2 те

Таблица2.

СРАВНИТЕЛЬНАЯХАРАКТ

ЕРИСТИКАВИРУСНЫХЭН

ЦЕФАЛИТОВ

Нозологическая

Герпетический

Клещевойэнцефалит

форма

энцефалит

Возбудитель

Сезонность

Инкубационныйпериод

Путьпередачи

распространенияв

организме

Общеинфекционные

симптомы

Менингеальные

симптомы

Общемозговые

симптомы

Очаговыесимптомы

Изменениявликворе

Выполнявнеаудит,врвыптсямя20мио.рлноения

8. Уст

ановитьсоответствие:

Заболеван: Си:мптомые

клещевойэнцефалит1.

А.тетрапарезилин парапарезжний

острыймиелит2.

Б.вялыйпарезверхконечностейих

В.проводниковаягипестезия

Г.нарушенфункцийтазовыхорганове

Д.трофическиерасстройства

9.ДОПОЛНИТЬ:

Е.свисающая“ голова”

Увеличениеколичестваклетокликвореназывается______________ .

Задания8,9

выполняетсяаудиторно,

времявыполнения

5мин.

10. Решитедиагностическиеситуз ционныеда

чи:

Задача1.

1. Убольного,страдающегохр гнническимйнымтитом,внезапноповысилась

температурадо39,0Споявиласьголб,тошнотавнаяль,светобоязнь.Неврологически:

ригидностьзатылмышц,положительныйчныхси

мптомКернига.Предположительный

диагноз?Тактикаобследования? лечктика

ения?

Ответ:

Задача2.

Убольного18

-тилетостроповысиласьтемпературадо38,5С;

явиласьсильная

голбмногократная, вльрвота.Приосмотре:гиперемиялица,кон

ъюнкт,фар. ивитнгит

Неврологически –менингеальныйсимптомокомплекс.Ликврезковытекаетподповышенным

давлен,анализеквораем

–лимф оцитарныйплеоц;количествобелкатозглюкозы

–в

норме.Нафонет рапанальгетикамидиуретическимисредств

амисамочу вствиебольного

существенулучшилось,уменьшилголб,прекравнльрвоясь. тилась

Задача3.

Боль.неделюазадойвернулсяизкомандиров

0С,беспокоятг

кисДальнегоВо

стока.Заболел

остро,температурателаподняло39 сь

оловнаяболь,рвота.Был

эпилептприпадо.Лгиперемировчесцокий

ано,нателе

геморрагическаясыпь.

Неврологическийстатуспредставленоглушением,бредовымивысказ

ываниями,левосторонним

центральнгемипарезом,повытоншением

усапопирамидно

-экстрапирамидномутипу,

постояклонподныичемскргвыраженниышцли, миа игидямышцнойстью

шеи,п

оложительнымисимптомамиБрудзинского.ВыполненаМРТголовногомозга,

Задача4.

Пациентлет42посвклиникуупил

ервныхболезсжалобаминпостоянныеей

судорогивправруке, опетойриодическиусиливаюые

тсяибольнойтеряетсознание.Из

анамн:послепребываниязатайгеперенесостру

инфекциюсповышениемтемпературы,

развитием слабостимышцрук.Приосмотре:состояниеудовлетворительное,

бщемозговойи

менингеальнойсимптоматики

нет.Состоронычернервовсимптомыпных

периферического

пареза IX,иXIIпарX,черXIнервов.Сп ыхсилыижвекорхниедоечностяхихбаллов3 ,

выраженныеатрофииних.Сухожильныепериорефлексыруктальныени

зкие,

равномер.Силанижкондостаточнаяихыеечностях,анизоре

флексияколр нныхфлексов

D>S,патолстопныерефлексыгичесх2стор.Вовриеосмотранотмечаетсяпостоянный

миоклонический гиперкинезвправойруке.НаЭЭГрегистрируетсяэпилептическая

ктивность

сочагомвлевыхлобныхотведенияхрисунок)(

Какоезаб тмечалосьлеваниепосле

пребываниятайгеКак?назыв

аетсяхроническаястадияданногозаболеванияКакова?

профилактикаданногозаболев?

ния

Задачи1,решаются2внеаудит,времявыппомин10рл.назадоения.Задачичу

3,4

решаютсяаудиторно,времявыполнения

5мин.назадачу.

9.

ВАРИАНТ№2.

Дайтеопр деление

энцефалита -

10.

Чтотакоеменингеальнаяпоза

-

6. Заполнтаблицу3ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ. те ДИАГНОЗЛИКВОРНЫХ

СИНДРОМОВПРИМЕНИНГ

ИТАХ

Таблица3

Внорме

Измцернеброспинальнойнияжидкости

Серозныевирусные

Гнойныебактериаль

ные

менингиты

(вт.ч.менингококковый)

менингиты

Прозрач-

ность

Давление

(ммвод.ст.)

Цитозкол(

-

вомкл1)

Цитограм-

ма:

ЛФ

НФ

Бе,г/лок

Фибрино-

ваяпленка

Сахар

Выполнявнеаудит,врвыптсямя20мио.рлноения

7. Заполнитетаблицу

4:

Таблица4.

СРАВНИТЕЛЬНАЯХАРАКТ

ЕРИСТИКАВИРУСНЫХЭН

ЦЕФАЛИТОВ

Нозологическая

Герпетическийэнцефалит

Комариныйэнцефалит

форма

Возбудитель

Сезонность

Инкубационныйпериод

Путьпередачи

распространенияв

организме

Общеинфекционные

симптомы

Менингеальные

симптомы

Общемозговые

симптомы

Очаговыесимптомы

Изменениявликворе

Выполнявнеаудит,врвыптсямя20мио.рлноения

8. Устаносоот: виетствиеь

Заболевание:

Симптомы:

1туберкулезный. менингит

А.остроеначало

2менингококковый. менингит

Б.подострначалое

В.менингеальнсимптомые

Г.поражчернервовпныхние

Д.нейтрофплеоцитозв кворельный

36

9.ДОПОЛНИТЬ:

Е.лимфоцит

арныйпл

еоцвлитозкворе

Путипроникновенияинфекцииорганчеловприклзмэнцефалитещевомка: ___________

и_____________ .

Задания 8,9 выполняетсяаудиторно,времявыполнения

5мин.

Решитедиагностическиеситуз :ционныедачи

Задача1

. Пациент30лет,обратилсяжалобаминаонемениеладонстоп.Околомесяцай

назадприехалдомойпосдлительногопребываниязарубежом.Послврчастоболелмяднее

инфекционнымизаболеваниями.Сосл передльногоприездомдомо

йболелвоспалением

легких,нок

врачамнеобращался.Приосм:п нижетрепит, кожеакистейнного,вокругя

ногтей,налицевысыппроявления,похожиена ка

ндидоза.Хрипывнижнейдолилегкого

справа, ентгенографиигруднойклетки

-проявленижнедолевойевмонииияспр

ава.В

неврологическомстатусе:больнойзаторможен,быистощаетсятропритв

етахнавопросы.

Отмечаетсядвустороннееоживленсухожирефбелзексовьных

патологическихстопных

симптомов,снижениеболечувствительойдистальныхотделахко двухечностейости

сторон.Такжевыявляютсяумеренновыраженнаяатактическаяпоходка,заме

дленность

выпколненияординаторныхпроб,легкоеинтдрнционное

ожанимимопе

ромахиваниесдвух

сто.Кротингомесиюто

мперативнмочеипозывна ы,которыеспусканиеам

пациентсвязываетцисти.ВыпМРТисследомлненоголмозгаов,котороеногоание

выявиломножеочагилкиествповышеплотнныевокругжелудочковностиной

мозга

(рисунок)Из.лаборанаобрторныхлизовнасебявниманлимфопениящают:анем, и, я

повышениеСОЭ,атакжеснижениесодержаниявсехТ

-клет,особеннокCD4+

-

клеток.Сформулируйтедиагноз,

назначьтелечение.

________________________________________________

Задача2

.Пациентлет36,обратилсяжалобаминапрогрессирующиеголо

вныеболи,

усиливночноевремяающи,такжетошрвоту, нсявысотеаболей.Ванамнезе

–получал

лечениеповоду

сифилисагода4назад.Вневрологическомстатусевыявляетсяпрямой

симптомокомпАргайлаРобертсона,асиммлицасл,легкийкстриявалевостороннийгем

и-

парпоцензтипуральному,гемиги.ВыМРТпестезияголоолненомозга,выявленоного

объемноеобразование

поконвекситповерполушарияавогохностильнойрисунок( )Вкрови

Задача 3 Пациентка52лет,виюнесняпклещаеча.Через3

-4дняпослеэтоговм сте

присасыклещапоявилпокрааниялсьнениецеви

днойформыспросвцентре, тлением

котороеисчерн3злое.Вконцеделиавгустасталбеспокоитьгол,тошнотавнаяль,

невысокаялих,больпохоракорешковдкауTh2

-Th6, Th11L2Вначалесентября. развился

периферическийпараличлевого,черездня3

–ипр авоголицне,послечегорвоввых

пациенткабылагоспитализир.Неврологическийстатус:симптомыванабщейгиперестез

ии -

умеренновыраженные,с

-мКернига –положите,болезнепальточеквыходапацияннаяыйI

ветвипарыVсобеихсторон.ПериферпаралобоиинчцхчеГиперпатияскийрвов.вых

зонеTh2 -Th6, Th11-L2Высыпания. накожетсутствуют.анализеликвора

– у меренный

лимфоцитарныйплеоцитоз,белокг/,содержание1 глюкозынесниженоколько.

Задача4

.Пациент18лет.Заболелостро

–лихорадка,сильная

голбзаторможенность, внаяль.

Надень2заболепоянарушенияванилречитруднос(сьвподбореслов), тми чались

обонятельныегаллюцинации,развилсяобщесудорожныйприпадок.Пациентпоскоройпомощи

былгоспитализирован.Невролстатус: знагический

ниеспутанн,психвомоторноезбужд

е-

ние,моторнаяафази,правосторсимптБаби,положительныенмскогонийменингеальные

симптомы.Вприемномпокоеповторилсяобщ

есудопр.ипадокПоожныйрезультатамМРТ

головногомозга

–очагвлобно

-височнойобластисле

васзонойотекарисунок( )В.ликворе

–

ЗАДЛЯСАМОСТАНИЯРАБПОТЕМЕПАРКИНСОНИЗМЯТТЫЛЬОЙ

.

А)________________________

_

Б) _________________________

В) _________________________

Выполняетсяаудиторно,времявыполми5. нения

3.Решитедиагностическиеситуз :ционныедачи

Задача1.

Болет60,ьнойжалуетсянаскованностьдвижений,

нижениепамяти,плохое

настроен,плаксивосте

ьтакжеотмечаетнарушениеснаработосп.Подобныесобности

жалобыбеспокпоследниег2. даят

Вневрологическомстатусе:эмоциональнолабилен.Похсг ,дкарблеукисогнутыная

приведеныктулов

ищу.Перед вигаетсямелкишагами.Врукахышечныйтонусравномерно

повышениомечаютсяэлементыфеноменазубчат« колеса»П. мелкийчеркго,мимикаобедн

е-

на.Изанамнезаизвестно,чтодедбольногоимелподобныесимптомы.Клиническийдиагноз?

Задача 2.

Болет18ьнойжалуетсянамелкодрожаниеазмашкистейрук,головы, челюстижнейстое,

максимвыражепокое,замедленностьль ноедвижен,трудностипрподй

ъемескресла,

изменпоч( е)ниерлкаий

. Жалобы появиокогназадлда.Заисьпоследниймесяц

состояниеухудшилось.

Невролстатус:погическийлусогнутоеположентулов, ищае

ахейрокинезия,маскообразноелицо,повышемышечноготопотиусазубчатого«пук »леса

вверхкон,дречностяхих

ожаниекистейр

укпотипусчета«монет»,лицогипомимично,

отмеченыпро

-иретропульсии.Изанамнезаизвестно,чтопациентсостоитнаучетевнаркол

о-

гическдиспансере.Томдиагнозческий

? Поркамедиаторнойкойженс имеетсястемыу

пациента?

Возможныепричиныразвития

неврологическойсимптоматики.

Предположительный

клиндиагноз. ческий

Лечение

Ответ:

Задачи1решаются. 2,вне

аудиторно,врем

явыпо5лнения

мин.назад.За3дачарешаетсячу

аудиторно,вр

емявыполнения10

мин.

3.Решитедиагно

стическиеситуза:ционныедачи

Задача1

..

Болет66ьнойжалуетсянамелкодрожазмашистоепррукивпн йкое

усиливающеесяприволнении,замедленностьдвимпульсивные, женийпродолжающиеся

движенияпринеобходимосостанови.Болентьсяи

ечениегода1,нос мочувствие

ухудшилосьзапоследние1

-1,5месяца.Неврологически:замедленостьбе вижений,

полусогнутоеположенотсутствиетулов, содружественныхищадвиженийрукприходьбе,

дрожаниенижнейчелюсти,правойрукитипа( счета«монет»

),гипо,редкоемимияоргание,

монотоннаяречь,микрогр

афия. Определокапроцессали. тьзацию

Недостаточностькакой

медиаторнойсистемыимеетсяуданногобольного?

Предположительныйклиндиагноз?ческий

Задача2

.

Болет58ьнойу,жалуромнатрвекистяхтсяморруквногах,быструюутомляемость,и

з-

мененияречи,частыепозывынамочеис,затрпподъуриднесскар.Подобныениемсла

жалобыбеспокпоследниег3.Изанамнезадаятизвестно,чтопациен

тсостоитнаучетев

городскомэпилептическомцентредлительвремяприпротивоэпилептическуюноеимает

терапию. Объективно:мелкорпеморазмаштипусчета«монет»вки,атакжестяхвый

ногах,уменьшающпридвижен.Речьтиха,монотоннаяйся.Прих

дьбеотмечаютсяпро

-,

ретропольсии.Тонусвконечнповышенэкстяхрапирамидномутипу.Топический

клиндиагн?Причиныческийвозникновенияболезни?Леч

ение?