Rabochaya_tetrad_po_chastnoy_nevrologii
.pdf
11
Задачи1решаются. 3,внеаудит5 ,времявыппо10минрл.наоения |
зад.Задачи2чу4 |
решаютсяаудиторно,времявыпомин5лнения. |
|
ВАРИАНТ№2.
1.Дайтеопргеморрагическогоделен:сультаие
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______
2.Дайтеопртранзиторнойделениеишемичатаке: ской
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______
3. Приведитеклассификациюиш инсультамическогопо(патогенетич |
|
|
ескому принципу) |
: |
|||||
А)_________________________ |
|
|
|
|
|
|
|||
Б)__________________________ |
|
|
|
|
|
|
|||
В)__________________________ |
|
|
|
|
|
|
|||
Г)___________________________ |
|
|
|
|
|
|
|||
Выполняетсяаудиторно,в |
|
ремявыполмин10. ения |
|
|
|
|
|
||
4.Заполнтабл: ицуте |
Дифференциальныйдиагнозишемическогогеморр |
|
|
агического |
|||||
|
|
|
инсультов |
|
|
|
|
|
|
|
Клинико- |
|
Геморрагичес |
Ишемический |
Опухоль |
|
Курируемы |
|
|
анамнестические |
|
-кий нсульт |
эмболический |
головного |
|
йбол ьной |
|
|
|
|
признаки |
|
|
инсульт |
мозга |
|
|
|
|
1Предвестники. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2Условия. возникновения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
время( |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
суток,обстоятельства) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3Начало. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4Урове. |
ньсознания |
|
|
|
|
|
|
|
|
5Общемозговые. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симптомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6Очаговые. симптомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7Артериальное. давление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8Менингеальные. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симптомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9Течение. вовремени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10Анализ.ликвора: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цвет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цитоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
белок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11Эхо. |
-ЭГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
12КТ,МРТ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выполнявнеаудит,врвыптсямя30мио.рлноения 5. Решитедиагностическиеситуз :ционныедачи
Задача 6..
Женщина55тилетс радаетгипертболезнью, ническойднаколекарствапринималане регуля.Воврабочеемянодняпочувстголоболь,голововаланую,п явиласькружение
11
|
|
12 |
тошнота.Обратилвмед.пункт.ВропределиласьчповышенноеАД |
-190/120мм.рт.ст. |
PS86 |
вмин1.ритмичный, .Признаковочаговогопораж |
ениянервсистемынвыявленоой. |
|
Поставьтеклиндиагноз.Назначьтеческийобследованиелечение. |
|
|
Ответ:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________
Задача7 |
. |
|
|
|
Женщина48летмеетитральныйпороксердца,из |
-заперенесенногоревматического |
|
||
процесса.Внезапнона |
аботеунееразвиваетсягенер |
ализованныйсудопр.ипадокожный |
|
|
Когдаженщинапришлавсознунеевыявленоние:левостороняягемиано, плегиясия |
|
|
||
гемианестезия.М |
енингеальныесимптомынеопределяются. |
|
|
|
Поставьтетопичес,предположительныйкийлиндиагноз.Нческий |
азначьтеобсл дов |
ание |
||
лечение. |
|
|
|
|
Ответ: |
|
|
|
|
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Задача8 |
. |
|
|
|
Настанцииметро,молодойчеловек20 |
|
-тилетвнезапнопочувствсебяплох,схваовал |
тилсяза |
|
головуиупал.Приехавшийврачскоройпомощиобнаружил |
|
ациентабезсознанияопределил |
||
положительныеменингеальнДевушкасимптом. молодчеловекаысказ,чтогор онланьше |
|
|
||
былабсолютноздоровиникогданачтонеж |
|
аловался. |
|
|
Поставьтепред |
положительныйдиагноз.Назначьтеобследованиелеч |
|
ение. |
|
Ответ:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Задача9 |
. Больному54года;жалчтоже, третийется |
раззапоследгодвозникаетй |
|
нарушениезренияправыйглаз,слабостьионемениевлевыхконечностях;первыеэпизода2 |
|
|
|
прод30оминутлжались,вовремяпоследнегообрати |
лсяквр.Изачунамнезаизвестно,что |
|
|
отецбольногоумерввозра58летотсте |
трогоинфармио. ктаарда |
|
|
Приобъективномосмотречерезчас1послепоявленияжалоб:общеесостояние |
|
|
|
удовлетворит;зрениенаобаглазанорме.Вневрологическомльноестат:глусебокие |
|
|
|
рефлексы S>D,другойневрологическойсимптоматики |
ыявлено. |
|
|
Предположительныйклиническ |
ийдиагн?Необходимыезбследо |
ваниятактика |
|
лечения? |
|
|
|
Ответ:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Задача10 .
12
|
|
|
13 |
Мужчина59 |
тилет,втечение25летс рартериальнойдающийгиперте |
нзией,рабочее(«» |
|
АД-160/100мм.рт.ст.пришел) домсработырасстроенныйчень,таккакузнал,чтом жет |
|
||
поподсокращениеасть.Домаегождателеграммасмсес,живущейтрыСамаре. |
|
||
Послепр |
очтелеграммынияунеговозниклоощу«даращенголове» ,сиголовнаяльная |
|
|
боль,рвионпрактическитасразуутратилсознание. |
|
||
Приосмвбо:льницетресознаниеспутанное,определяетсяригидностьзат |
ылочныхмышци |
||
симптомКернига. |
|
|
|
Произведенаспинн |
омозгопункц:давлаялениек350яммводногост. ра.цвет, красный |
|
|
равнвсехопорцияхмерный. |
|
|
|
Поставьтетопическийклиндиаг.Назначьтеческийозеобходимоеобследование лечение.
Ответ:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Задачи6,решаются7,внеаудит8 ,времявыппо10минрл.назадоения.Задачичу910 решаютсяаудиторно,времявыпомин5лнения.
Дополнителнаясамостояработельная авыполнстуд: еннаятом
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________/заполняетсяпреподавателемфакт увыполненияза егоп /дписью
Подписьпреподавателяобязательна/ дляполуче/танияме: ________________
/________________/.
13
14
Тема: |
Заболеванпериферическойнервной.ястемы |
(8часов). |
ЗАНЯТИЕ3.
ТЕМА : Полиневропатии. /4часа/
Дат а:____________________
Задсамоподготовкиляания:
ВАРИАНТ№1.
6. Дайтеопр деление |
миелинопатии – |
7.Чтотакоеполиневр опатическийтипнарушения чувствительности?____________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Приведитеклассификациюполиневропат(этиологи): ий
1-_____________________________________________
2-_____________________________________________
3-_____________________________________________
4-_____________________________________________
5-_____________________________________________
6-_____________________________________________
7-_____________________________________________
8-_____________________________________________
4. Приведитеклассификациюполин(те):чениювропатий
1-_____________________________________________
2-_____________________________________________
3-_____________________________________________
Выполняетсяаудиторно,времявыполмин10. ения
14
15
5. ЗаполнтаблОтвет( итьцу |
+ − ±): |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Признак |
|
|
Алкогольная |
|
Дифтерийная |
|
|
|
|
|
|
|
|
Поражениедистальных |
|
|
|
|
|
|
отделовконечностей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пораженпроксимальныхе |
|
|
|
|
|
|
отделов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушедыханияе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушеглотанияе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптомынатяжения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Белково-клеточная |
|
|
|
|
|
|
диссоциация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длялечени |
яприменяют |
|
|
|
|
|
плазмаферез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длялеченияприменяют |
|
|
|
|
|
|
витаминыгр.В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длялеченияприменяют |
|
|
|
|
|
|
антитоксическуюсыворотку |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выполнявнеаудит,врвыптсямя30мио.рлноения |
|
|
|
|
|
|
6. Решитедиагностическиеситуз :ционныедачи |
|
|
|
|
||
Задача 1. |
|
|
|
|
||
.Женщина62летс рс дхарнет |
ымдиабетомIIтипавтечение17лет.Впоследниедва |
|
||||
годатмечалчастыесостоянияг сьпергликемиииз |
|
|
|
-занерегулярногоприема |
||
препар.Жалуетсянсильныйтовзудбольвправстопе.Присмотрей:сустопавы |
|
|
|
|||
деформированы,большесправа,кожнастоп |
|
ахистончена,справа |
–язвадиаметромсм2 |
|||
Ахилловырефлеотсутствуют,коленныесы |
|
–оченьнизкиеКарпорадиальныйрефлексы |
||||
угнетены.Гипестезиявногах |
– досреднейтретиголени,вруках |
|
|
–долучезапястных |
||
суставов. |
|
|
|
|
||
Топическийклиниесдиагноз?Какий |
азываетсятипчувствительности,выявленное |
|||||
больной?Плеченияан? |
|
|
|
|
||
Ответ: |
|
|
|
|
|
|
____________________________________________________________________________
15
16
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
__
Задача2 .Больнойлет52,с радающийхроническимпанкре,жалуетсянатитом
онемение,жжение«»стоп,б |
ольвмышцахголен,парей |
стезиивпальцахрук,Эти |
явленияпоявилисьнедельназад5 .Крт,течениегомегодатмпошатываниечает |
|
|
приходьбе,ухудшенНаблюдаетсяпамят. унаркологаи . |
|
|
Вневрологстатусе:Снсилыческомразгженстопи,гипотониябателейикроножных |
|
|
мышц,ахилло |
вырефлексыневызываются,сниженыкарпорадиальныерефлексы. |
|
ВыявляютсясимптомыоральноговтоматизмаСнижениеповерхностной |
|
|
чувствнастопахикистяхтельности.Снижениемышечно |
-сустачувпальцахстваного |
|
стоп.Привыпколеннениио |
-пяточнойпробыотм |
ечатаксияетдвухторон. |
Обосновтопическийдиагноз.Предположительныйть клиндиагноз?Какиеческий дополнительныеметодыиссл дованобходдляуточнеди?яагПланмыияоза терапмевтическихроприятий?
Ответ:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Задача 3. Студенткамедицучилищаобратиласьнжалкогонаслабостьбами, |
|
|
сердцебиение,нарушеннечеткостьзрения( в предметовдения),осип«»го.лосать |
|
|
Иза намнизвестно,чтомесяца2за |
назад,болелогорло,лечиласамо,т.стоятельно |
к. |
нехотелапропрактику«ускать»вдетскойинфекционнойбольнице.Приобъективном |
|
|
осмотревыявленоснижениеглоточногорефлекса,дисф ния |
,угнетение |
надбровного |
рефлексправа.Силовыханретзов |
,ахилловырефлексыснижены.Нарушение |
|
мышечно-суставногочувстопства. х |
|
|
Окакомзаболеванииожноподумать?Какисслецедованиялесообразнопровести? |
|
|
Установитеопическийдиагноз.
Ответ:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
16
17
Задачи1, 2 |
решаютсявнеаудит,времявыппо10минрл.наоения |
|
задачу. |
Задача3 |
решаются аудиторно,времявыпполнения |
5мин. |
назадачу |
|
|
7. Дополнительныево, росыовышающиеуровеньсложностизадания: |
|
|
|
|
|
1. Назовитевидыдиаб тичес |
койполиневропатиипринциеетера. ы |
|
|
2.Опрведсимптомыущиеелите,характерныедляраннейпоздней« »дифтерийной полиневропатии.
3.Вчемзаключаютсяособенностиостройвоспалитдемиелиьнойизирующей
полирадикулоневропатии? |
Принципыеелеченияпредуп |
режденияосложнений. |
Ответынадополнительныевопросыдаюус,индивидуальнося,либописьменновсей |
|
|
группой. |
|
|
Впослвремяеднучавыполнения |
- 10мин. |
|
ВАРИАНТ№2.
1. Дайтеопр деление |
аксонопатии- |
|
|
2. Чтота коеполиневр опатическийтипнарушениячувствительности?
3. Приведитеклассификациюполиневропатий( |
морфологическимпроявлениям |
): |
1-_____________________________________________ |
|
|
2-_____________________________________________ |
|
|
3-_____________________________________________ |
|
|
4. Приведитеклассификациюполиневропатий( |
преобладающимклиническим |
|
признакам): 1-_____________________________________________
2-_____________________________________________
3-_____________________________________________
4-_____________________________________________
5-_____________________________________________
Выполняетсяаудиторно,времявыполмин10. ения
17
18
5. ЗаполнтаблОтвет( итьцу |
|
+ − ±): |
|
|
|
|
|
Признак |
|
Диабетическая |
ОВДП |
|
|
|
|
Поражениедистал |
ьных |
|
|
отделовконечностей |
|
|
|
|
|
|
|
Пораженпроксимальныхе |
|
|
|
отделов |
|
|
|
|
|
|
|
Нарушедыханияе |
|
|
|
|
|
|
|
Нарушеглотанияе |
|
|
|
|
|
|
|
Симптомынатяжения |
|
|
|
|
|
|
|
Белково-клеточная |
|
|
|
диссоциация |
|
|
|
|
|
|
|
Длялеченияприменяют |
|
|
|
плазмаферез |
|
|
|
|
|
|
|
Длялеченияприменяют |
|
|
|
витаминыгр.В |
|
|
|
|
|
|
|
Длялеченияпримен |
яют |
|
|
антитоксическуюсыворотку |
|
|
|
|
|
|
|
Выполнявнеаудит,врвыптсямя30мио.рлноения |
|
|
|
6.Решитедиагностическиеситуз :ционныедачи Задача1.Женщ45летсчсебяиздоровойнатилакврачамранееобращалась.После
поездкинаМальдивскиеострова,гдеонаеж |
едневноеламногофруктовисладостей, |
постепеннопоядвоение,илосьрасхк дящеесясоглазие,умеренновыраженное |
|
опущправоговека.Последнниенеделбеспокумереннюбольювправомитгл. зуя |
|
Послелечуневронияэтияврлеогагрессирния,однак, овали |
вскпоявилисьвновьре. |
Побследованияконсультациинейр,б былхирульннапяравленага |
|
эндокринологу.Черездвасполовиноймесяцапосначалаледвижениеченияправого |
|
глазаполновосст,двоеньюановисчезло. еись |
|
Поставьтетопическийдиагн оз.Каквыдумаете,какиисследованиябылипроведены
пациентке?Предварительныйклиндиагнзаболевание?Какоеческсключал
18
19
невролог,консультипациенткуней?рКакоеохирургауялеч ние
(предположитель)моглобытьпроведенопациентке. о
Ответ:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Задача2 |
.Мужчина32лет,программист,обратилсяжалобаминапоявившиесянеделю |
|
|
назадзатрудненияприподъемелестнице,неувереннприходьбет.к. пл« стьхо |
|
||
чувствуетпол»,затруднение,испытываемоевовремябритья |
з-занеловкости« » |
||
правойруке.Изанамнезаизвест,ч месяцарионазадлечилсяосамотстоятельно |
|
||
«ангины»,почегосохраняласьлелегкаяосипголосавтечмесяцать.ние |
|
||
Приобъектиосмотре:ЧСС96впокоеном),со(сторонычернервовубедительпных |
ных |
||
измневыявленонений.Снижениесилыпроксимальныхогделахнижко ихечностей |
|
||
добаллов3,дистальныхотделах |
|
– балла,4впроксимальныхотдверхнихлах |
|
конечностдобал4.Глрефлексыубокиеовнейвызываются.Сниженомышечно |
- |
||
суставноечу ство |
стопах,легкаягипестезиявпальцахстоп. |
|
|
Топдиагноз?ческийПредположительныйклиндиагноз?Планческийобследования?
Ответ:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Задача 3 |
|
|
|
|
БольнМ.,лет50посйжалобамитупилнаслабостьвногах.Изанамнезаизвестно |
|
,что |
||
3неделиназадперенесОРВИ |
|
.Двадназадотметилязатруднениеприподъем |
|
|
лестнице. |
Вневрологичестатусе:Мышечто огахснуском,снижениеыйсилы |
|
||
вдистальныхотделахконечностей |
–до4 х балл,впровксимальныхотделах |
– балла3. |
||
Глубокиерефлексыногугне.Отмечаетсяеныслабостьвпроксимальныхотделахрук. |
|
|||
Умеренновыраж |
|
енысимпнатсяженияомы( |
-мЛас егас50 |
°),другихчувствительных |
нарушенийнет.Функциятазовыхоргановненарушена.Приосмотреотмечается |
|
|
||
парадокстипдыханияльный |
. |
|
|
|
Диагн?Допметодызлнительныеобследования?Диффередиаг? нциальныйоз |
|
|||
Лечение? |
|
|
|
|
19
20
Ответ:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Задачи1,2 |
решаютсявнеаудиторно,время |
ыпол10мин. задачуения |
. Задача3 |
решаются |
|
аудиторно,времявыполне |
нияпо |
5 мин. назадачу |
|
|
|
7.Дополнительныево, росыовышающиеуровеньсложностизадания:
1.Перечислитеосновныпризнакиаксональныхдемиелинизирующих полиневропатий.
2.Какиеметодыфункциодиагиспользуютностикиальнойдляуточнениястепени
виданарушений периферическихнервов,корешков?
3.Перечислитеклиническиепроявленияалкогольнойполиневропатиипринципыее лечения.
Ответынадополнительныевопросыдаюус,индивидуальнося,либописьменновсей |
|
группой. |
|
Впослвремяеднучавыполнения |
- 10мин . |
Дополнителнсамостояработвыпостудаеял:ьнаяеннаятом
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________заполняетсяпреподавателем/
фактувыполненизаего/дпиясью
Подписьпреподавателяобязательна/ дляполуче:танияме
/________________/.
ЗАНЯТИЕ4. |
|
|
ТЕМА: |
ВЕРТЕБРЗАБОЛНЕРГСИСТЕМЫВНОЙННЫЕ/4АНИЯчаса |
/ |
Дата:_____________ |
|
|
ЗАДСАМОСТЛЯАНИЯРАБ. ОЯТЕЛЬНОЙТЫ
ВАРИАНТ№1.
20