Ritualy_v_operbloke_002

Классификация факторов риска развития ИОХВ, составленная Roy M.C. в 1997 году и не утратившая своей актуальности до наших дней, наглядно демонстрирует, что инфекционные осложнения после операций являются многофакторными.

Профилактические меры должны быть обращены к каждому из этих факторов и только комплексный подход к профилактике, может гарантировать успех.

Дисциплина и ритуалы в операционной играют в этом немаловажную роль.

Факторы риска развития ИОХВ

(Roy M.C., 1997)

1. Связанные с макроорганизмом

Возраст

Общее состояние (балл по шкале ASA) Нарушение питания (ожирение, кахексии и др.) Иммуносупрессия Онкологическое заболевание

Антибиотикотерапия до операции Курение Алкоголизм

Cахарный диабет Сопутствующие заболевания

Наличие отдаленных очагов инфекции

2.Связанные с возбудителем

Колонизация пациента патогенных микроорганизмами (кожа, слизистые) Количество микроорганизмов (класс хирургической раны и степень ее контаминации)

Вирулентность и контагиозность микроорганизмов их степень их резистентности к антибиотикам

3. Связанные с окружающей средой

Длительность пребывания в стационаре до операции Санитарно-гигиеническое состояние операционной и отделений послеоперационного пребывания

4. Связанные с операцией

Тип предоперационной подготовки Длительность операции Объем операции и протяженность разреза

Степень травматичности операции Вскрытие полых органов в процессе операции Хирургическая техника Кровопотеря и гемотрансфузия

Использование чужеродных материалов Тип перевязочного материала и операционного белья Гипотермия Оксигенация

Факторы риска развития ИОХВ

(Roy M.C., 1997)

1. Связанные с макроорганизмом

Возраст

Общее состояние (балл по шкале ASA) Нарушение питания (ожирение, кахексии и др.) Иммуносупрессия Онкологическое заболевание

Антибиотикотерапия до операции Курение Алкоголизм

Cахарный диабет Сопутствующие заболевания

Наличие отдаленных очагов инфекции

В этой группе факторов мало что зависит от нашего влияния. Хотя пропаганда здорового образа жизни, не формальная , а действенная диспансеризация, скрининговые программы, могут значительно улучшить состояния здоровья пациентов, поступающих на хирургическое лечение

По мнению Wicker Р.(1997) и Parker L.(1999),

большинство ритуалов в операционной описаны и преподносятся, как мифы, действия, выполняемые согласно обычаю, без понимания причин, почему это осуществляется.

Однако, Holland C.K. (1993) заключает, что некоторые элементы ритуалистической практики могут быть более полезными, если им дать объяснение и стандартизовать.

Wicker Р. Sacred Cows and Sound Practice. Br J Theatre Nurs 1997; 7: 31-4 Parker L. Rituals versus risks in the contemporary Operating Theatre environment. Br J Theatre Nurs 1999; 9: 341-5 Holland CK. An ethnographic study of nursing culture as an exploration for determining the existence of a system of ritual. J Advanced Nursing 1993; 18: 1461-70

Как мы помним, профессору J. Charnley удалось снизить показатель ИОХВ при эндопротезировании до 0.5 %.

Его методика не ограничивалась ламинарной системой вентиляции и

предполагала определенные ритуалы и строгую дисциплину в

операционной:

-весь персонал должен был носить изолирующее бельё,

-хирургическая бригада была одета в операционную одежду из неворсящей ткани с хорошими барьерными свойствами и

-в специальные изолирующие вытяжные системы, типа скафандров.

Строгая дисциплина при работе была обязательной и являлась фактором профилактики формирования завихрений воздушных потоков, которые могли переносить микроорганизмы в стерильные области (операционное поле, инструменты, протез).

Agne Nilsson VENTILATION SYSTEMS IN OPERATING THEATRES, ASPECTS TO CONSIDER. A JOHNSON MEDICAL BULLETIN (2002)

,

У вентиляционной систем профессора J. Charnley были физические барьеры, такие как занавески, или стены вокруг хирургической команды. В них хирурги страдали от слабой подвижности, плохого визуального контакта из-за запотевания «скафандров» и затрудненной коммуникации через них.