Профилактика:

Профилактика поражений дуги аорты складывается из нескольких направлений, что связано с многообразностью причин, вызывающих поражение крупных магистральных артерий, отходящих от дуги аорты. Если это атеросклеротическое поражение, то основными моментами профилактики является отказ от курения, нормализация нарушений липидного обмена, борьба с ожирением и гипертонической болезнью, борьба с адинамией, занятия физкультурой и спортом. При поражении стенки сосуда по типу артериита важная роль в профилактике принадлежит защита от неблагоприятных факторов внешней среды (перегревание, переохлаждение, отморожения), хронических инфекций, травм, а так же воздействия физических и химических факторов на производстве (токсические химические продукты, электромагнитное, ультразвуковое и инфракрасное излучение, радиация, вибрация и т.п.). Нейроваскулярные синдромы верхних конечностей в основе своего патогенеза несут повреждения сосудисто-нервного пучка плеча, поэтому основа профилактики - предупреждение травматизации, правильная иммобилизация конечности после травм и вывихов, эргономическое оборудование рабочего места, исключение перегрузок и позиционных сдавлений, производственная гимнастика и массаж.

Коарктация аорты.

Определение понятия:

Врожденное сегментарное сужение грудной аорты, чаще всего в области перешейка.

История вопроса:

Первое описание связано с именем Морганьи \1670\, термин “коарктация” введен Мерсье в 1883 году. Интенсивное изучение этого заболевания началось после первых удачных операций – резекций перешейка аорты, выполненных Кроуфордом \1944г.\ в Швеции и Гроссом \1945г.\ в США. В России первая удачная операция по поводу коарктации была выполнена Е.Н.Мешалкиным в 1955 г.

Причины коарктации – нарушения эмбрионального развития аорты в первые месяцы эмбриогенеза. Среди врожденных пороков сердца встречается от 6 до 14 % \Эббот,1928 г\. Длительность жизни до 30 лет, наиболее опасный возраст до 1 года и после 20 лет.

Патологическая анатомия.

Врожденное сужение обычно располагается в месте перехода дуги аорты в нисходящую ее часть дистальнее левой подключичной артерии, то есть в месте перешейка. Сужение снаружи имеет вид перетяжки и напоминает песочные часы.

Длина сужения от миллиметра (дискретный, «мембранозный» тип) до нескольких сантиметров (гипопластический) диаметр может быть минимальный. Аорта в месте сужения смещена медиально и несколько кпереди и как бы подтянута артериальной связкой или открытым артериальным протоком. В зоне коарктации имеется выраженная сеть коллатеральных сосудов между проксимальным и дистальным отделом аорты (расширение межреберных сосудов, грудное ожирение), в детском возрасте иногда встречаются атеросклеротические изменения.

Классификация.

А.В.Покровский \1976 г.\ различает 4 типа коарктаций аорты:

1 тип – Изолированная коарктация аорты

2 тип - Коарктация аорты с открытым артериальным протоком

3 тип - Коарктация аорты в сочетании с другими

приобретенными или врожденными пороками.

4 тип – Коарктация нетипичной локализации.

В отношении названия 4 типа ряд авторов высказываются против из-за того, что онтогенетически коарктация развивается на основе неправильного слияния 4 и 6 жаберных дуг при слиянии с дорсальной аортой, то есть в зоне перешейка. Другие зоны сужения – это врожденные стенозы аорты, которые могут располагаться проксимальнее (предуктальный тип), дистальнее (постдуктальный тип) или непосредственно в месте впадения открытого артериального протока в аорту.

Патофизиология коарктации:

• Артериальная гипертензия в системе сосудов головы, плечевого пояса и верхих конечностей,

• Артериальная гипотония в нижних отделах тела,

• Перегрузка левого желудочка,

• Гипертензией в системе легочной артерии.

Клиническая картина

Имеет субъективные и объективные признаки, обусловленные различием режимов кровообращения выше и ниже сужения. Большинство больных отмечают головную боль, головокружения, носовые кровотечения, сердцебиение,одышку, онемение и похолодание нижних конечностей, утомляемость при ходьбе, перемежающуюся хромоту.

У взрослых и детей старшего возраста обычно хорошо развит верхний плечевой пояс при сравнительно менее развитых нижней половине туловища и нижних конечностях \ “фигура гимнаста”, ”фигура египетской фрески”\. Может определяться видимая и пальпируемая пульсация на боковых поверхностях тела, артерии головы и шеи напряженно пульсируют. Границы сердца увеличены влево, виден усиленный верхушечный толчок,аускультативно интенсивный систолический шум во II межреберье слева, на сосудах шеи и межлопаточном пространстве.

При электрокардиографии – признаки перегрузки или гипертрофии левого желудочка, в последующем появляются признаки ишемии миокарда и нарушения внутрижелудочковой проводимости. Диагноз дополняет рентгеновское исследование и ангиография. С появлением современных методов исследования УЗИ, ультразвуковая допплерография, дуплексное сканнирование, ЯМРТ и КТ сложностей в постановке диагноза практически нет, но главное заподозрить и выявить имеющийся порок.

Лечение.

Большинство кардиохирургов мира считают целесообразным хирургическое лечение, так как при консервативном лечении шансов на излечение у пациентов практически нет.

Методы хирургической коррекции коарктации аорты:

1. Резекция суженного участка с последующим протезированием,

2. Резекция суженного участка с наложением анастомоза “конец в конец”,

3. Прямая и непрямая истмопластика,

4. Шунтирование.

Результаты лечения и возможности профилактики:

Показания к тому или иному способа зависят от характера порока, сопутствующих заболеваний и степени тяжести пациента. Летальность в разных группах больных колеблется от 0 – 5% в группе изолированных коарктаций до 20% в группе с сочетанными пороками сердца. Профилактика коарктации аорты невозможна, так как этот порок относится к врожденным порокам сердца и единственный помощи этой категории больных – хирургическая коррекция порока и лечение его осложнений.