Оперативное лечение.

Вид оперативного лечения зависит от патологии, при атеросклерозе артерий применяется открытая эндартерэктомия впервые выполнил в 1953 году Майкл Де Бейки \или какой-либо вид шунтирования .

При аортоартериите чаще применяется резекция измененной части артерии и ее протезирование.

Летальность после операций составляет от 2 до 4 %. Хорошие результаты после операций составляют по данным разных авторов от 75 до 87 %

Одной из частых патологий дуги аорты являются нейроваскулярные синдромы верхних конечностей. Эти синдромы возникают при различных экстравазальных сдавлениях подключичных артерий и объединяются рядом авторов терминами - синдром “грудного выхода”, “сдавления на выходе из грудной клетки”, “верхней апертуры”.

При сдавлении сосудистого пучка при выходе из грудной клетки всегда травмируется плечевое сплетение и присутствует соответствующая клиника.

• Синдром передней лестничной мышцы – встречается у мужчин и женщин одинаково часто, обычно у людей, занятых тяжелым физическим трудом. Развитие этого заболевания провоцирует травмы головы, шеи, верхних конечностей, аномалии развития, резкое похудание, возрастные изменения скелета, остеохондроз. Вследствие растяжения лестничной, трапецевидной и других мышц развивается сначала спазм, затем дистрофические изменения мышц и гипертрофия ее сухожильной части. Типичны боли, начинающиеся от шеи и надплечья, больные не в состоянии работать с поднятыми руками, поднимать тяжести, усиление болей связано с поворотами шеи, туловища, рук. Отмечаются парестезии, головные боли, слабость мышц руки, снижение сухожильных рефлексов, гипергидроз рук, их отечность. Сосудистые проявления синдрома связаны с выраженным периферическим артериальным спазмом на ранних этапах болезни до тромбоза самой подключичной артерии или периферических артерий.

Лечение – физиотерапия (магнитотерапия, гальванотерапия, различные виды ионофореза, массаж), новокаиновые блокады, анальгетики, сосудистые препараты, скаленотомия или резекция передней лестничной мышцы.

• Синдром шейного ребра – обусловлен компрессией нервно сосудистого пучка между лестничными мышцами и шейным ребром или его рудиментом. Клиническая картина мало чем отличается от синдрома лестничной мышцы, однако внешний вид больного - толстая конусовидная шея и низко опущенные плечи позволяют заподозрить этот синдром. Лечение – резекция передней лестничной мышцы и шейного ребра.

• Реберно-ключичный синдром – анатомическое сужение промежутка между ключицей и I ребром, возможна компрессия плечевого сплетения, подключичной артерии и вены. Помимо анатомических особенностей имеет значение привычка спать с поднятыми руками и носить тяжести за спиной. Клинически отмечаются боли в плече с иррадиацией в кисти, побледнение кожи, похолодание, снижение чувствительности, парестезии, снижение АД, признаки венозного стаза. Встречается чаще у молодых женщин. Лечение - резекция первого ребра и шейная симпатэктомия.

• Синдром малой грудной мышцы – сдавление подключичной арте­рии патологически измененной малой грудной мышцей в зоне клювовидного отростка лопатки. Синдром возникает вследствие травмы, гиперабдукции во время операции, провоцируют некоторые повторяющиеся движения во время работы – художники, маляры, слесари и привычка спать руки за голову. Жалобы на боли по боко­вой поверхности груди, акроцианоз, ослабление силы кисти, нару­шения иннервации в зоне срединного нерва. Лечение – иссечение дистальных отделов малой грудной мышцы из подключичного доступа и артериолиз.

Вся диагностика нейроциркуляторных синдромов верхних конечностей связана с проведением функциональных проб в сочетании с допплерогафией, при необходимости выполняется ангиография.