- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Имени и.И.Мечникова"
- •Основы анестезиологии
- •Список сокращений.
- •Введение
- •История анестезиологии:
- •2. Теории наркоза:
- •Компоненты анестезиологического обеспечения:
- •Классификация методов анестезии
- •Местная анестезия
- •Классификация и фармакология местных анестетиков:
- •Побочное действие местных анестетиков:
- •Выбор уровня пункции и катетеризации эпидурального пространства в зависимости от вида оперативного вмешательства
- •Продолжительность действия местных анестетиков, используемых для эпидуральной анестезии
- •Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:
- •Осложнения эпидуральной анестезии:
- •5.4. Спинальная анестезия
- •Факторы, влияющие на перемещение местного анестетика в цереброспинальной жидкости:
- •Выбор местного анестетика для спинальной анестезии
- •Осложнения спинальной анестезии:
- •Общая анестезия.
- •Неингаляционная (внутривенная) анестезия.
- •Методика внутривенной анестезии
- •Осложнения внутривенной анестезии:
- •Преимущества внутривенной анестезии:
- •Недостатки внутривенной анестезии:
- •Ингаляционная анестезия
- •Газообразные анестетики
- •Летучие жидкости
- •Наркозный аппарат
- •Масочный наркоз
- •Эндотрахеальный наркоз
- •Миорелаксанты:
- •Характеристика миорелаксантов
- •Преимущества эндотрахеального наркоза:
- •Осложнения эндотрахеального наркоза:
- •Ингаляционная анестезия с использованием ларингеальной маски
- •Противопоказания:
- •Мониторинг в анестезиологии
- •Мониторинг дыхания.
- •Мониторинг кровообращения
- •Мониторинг нервной системы
- •Другие методы мониторинга.
Компоненты анестезиологического обеспечения:
Современное анестезиологическое обеспечение предусматривает не только достижение наркоза у пациента, но и проведение мониторинга состояния жизненно важных функций организма, своевременное предупреждение и коррекцию возможных нарушений со стороны систем кровообращения, дыхания, ЦНС, кислотно-основного состояния, температуры тела, водно-электролитного баланса и .т.д.
Компоненты анестезиологического обеспечения:
Наркоз – выключение сознания у больного. Достигается с помощью препаратов - ингаляционных и неингаляционных анестетиков, транквилизаторов, нейролептиков. Уровень выключения сознания не всегда соответствует степени обезболивания. Существуют препараты, обладающие мощным гипнотическим (наркотическим) действием и слабым аналгетическим (диприван) и наоборот, с выраженным аналгетическим и слабым гипнотическим действием (кетамин).
Аналгезия - блокада проведения ноцицептивного (болевого) импульса на различных уровнях ЦНС (рецепторы, эфферентные нервные волокна, корешки спинного мозга, подкорковые отделы, кора головного мозга). Достигается с помощью местных и общих анестетиков, наркотических и ненаркотических аналгетиков. Является обязательным компонентом как местной, так и общей анестезии.
Миорелаксация – расслабление скелетной (поперечно-полосатой) мускулатуры. Достигается с помощью специальных препаратов – миорелаксантов. Миорелаксация необходима для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и обездвиживания больного во время операции, что в значительной мере облегчает работу хирурга .
Нейро-вегетативная блокада – блокада вегетативных импульсов, возникающих в ответ на ноцицептивное воздействие. Повышение тонуса симпатического отдела ВНС приводит к спазму прекапиллярных сфинктеров, нарушению микроциркуляции, что может привести к развитию почечной, печеночной недостаточности в послеопрационном периоде. Повышение артериального давление во время операции может привести к нарушению мозгового кровообращения во время операции, а повышение постнагрузки на фоне тахикардии к развитию острого инфаркта миокарда. В тоже время, при некоторых операциях (холецистэктомия, ЛОР-операции, офтальмологические вмешательства), повышается активность парасимпатической ВНС, что может привести к брадикардии, вплоть до остановки сердца, гиперсаливации, бронхоспазму и т.д. Для достижения нейро-вегетативной блокады используются ганглиоблокаторы, нейролептики, альфа- и бета-адреноблокаторы, м-холинолитики, антагонисты кальциевых каналов и др. препараты.
Поддержание адекватного дыхания и кровообращения –
Эти мероприятия включают поддержание проходимости дыхательных путей, адекватного газообмена с помощью ИВЛ, вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ), ингаляции кислорода, своевременное восполнение операционной кровопотери (инфузионная терапия, гемотрансфузия), поддержание сердечной деятельности при необходимости - инотропная поддержка и т.д.
Поддержание адекватного метаболизма и гомеостаза –
Мероприятия по коррекции водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, температуры тела, контроль системы гемостаза и т.д.