Противопоказания:

ЛМ не защищает дыхательные пути от регургитации и аспирации желудочного содержимого. Поэтому во всех случаях, когда имеются объективные данные или подозрение о «полном желудке», применение ЛМ для проведения ИВЛ противопоказано. Такие ситуации включают:

— декомпенсированный стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки;

— кишечную непроходимость;

— патологическое ожирение;

— беременность более 14 недель;

— множественные или массивные травмы;

— состояния, связанные с замедленной эвакуацией желудочного содержимого — длительную терапию опиоидами или опийную наркоманию, алкогольную интоксикацию, острый панкреатит, стеноз привратника, роды.

Стандартная техника введения ЛМ представлена на рис.16.

Рис.16. Техника введения ларингеальной маски: а – средним пальцем нижняя челюсть отодвигается книзу, удерживая открытым рот; б ,в – указательный палец правой руки испотзуют в качестве направления манжетки, прижимая тубус к твердому небу и скользящим движением опускают ЛМ в ротоголотку до ощущения сопротивления; г – удерживая ЛМ за тубус, извлекают указательный палец изо рта пациента. Далее раздувают манжетку до 60 см.вод.ст.

Введение ЛМ, так же как и эндотрахеальной трубки, осуществляется после вводного наркоза и введения деполяризующих миорелаксантов.

Мониторинг в анестезиологии

Целью мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии является обеспечение безопасности больного. При проведении анестезии это особенно важно, поскольку проблемы контроля и управления жизненноважными функциями, частично или полностью, решаются врачом. Поэтому мониторинг должен обеспечивать непрерывную регистрацию установленных показателей, представление их в числовых или графических формах в реальном времени и динамике, первичную интерпретацию полученных данных и, наконец, включение тревожной сигнализации.

Мониторинг дыхания.

Пульсоксиметрия – это оптический метод определения процентного насыщения гемоглобина кислородом (SaO₂). Метод входит в стандарт обязательного интраоперационного мониторинга и показан при всех методах оксигенотерапии. В основе его лежит различная степень поглощения красного и инфракрасного света оксигемоглобином (HbO₂) и редуцированным гемоглобином (RHb). Свет от источника проходит через ткани и воспринимается фотодетектором. Полученный сигнал обсчитывается микропроцессором и на экран прибора выводится величина SaO₂. Чтобы дифференцировать насыщение гемоглобина в венозной и артериальной крови прибор регистрирует световой поток, проходящий только через пульсирующие сосуды. Пульсоксиметры не требуют предварительной калибровки, работают стабильно, а погрешность в измерениях не превышает 2-3%.

Оксиметрия. Мониторинг концентрации кислорода в дыхательных газах необходим во-первых, для контроля работы смесителей и дозирующих устройств, а во-вторых, для использования значения FiO₂ при расчете различных вентиляционных показателей (альвеолярно-артериального градиента О₂, индекса оксигенации и др.).

Капнография – регистрация концентрации СО₂ в дыхательных газах. Капнограмма позволяет не только оценивать состояние легочной вентиляции, но и контролировать состояние дыхательного контура, верифицировать положение интубационной трубки, распознавать острые нарушения метаболизма, системного и легочного кровотока. Капнография показана при проведении анестезии, ИВЛ и других методах респираторной терапии.

Контроль газового состава артериальной крови – это “золотой стандарт” интенсивной терапии, позволяющий точно оценивать состояние легочного газообмена, адекватность вентиляции и оксигенотерапии.

Артериальная кровь может быть получена различными способами, наиболее удобным является катетеризация периферических артерий. Для динамической оценки газообмена допустимо использование периодических пункций артерий или проведение анализа артериализированной капиллярной крови.