Расположение электродов
Трансторакальный ток будет максимальным, если сердце будет располагаться точно между ними.
Существуют три основные позиции расположения электродов:
-
стандартное передневерхушечное (под правой ключицей справа от грудины – в точке отведения V6)
-
биаксиллярная позиция – каждый из электродов на боковой поверхности грудной клетки;
-
передне-заднее положение (на передней поверхности грудной клетки слева в проекции сердца, второй – под левой лопаткой).
Нестандартные положения можно применять у пациентов с имплантированными внутренними кардиостимуляторами или кардиовертерами для избежания поломки этих устройств.
В многочисленных исследованиях было показано, что при применении нестандартных позиций электродов, не важно с точки зрения конечного эффекта, какой электрод (стернальный или апикальный) в какую из указанных позиций будет помещен
Желудочковая тахикардия без пульса
Фибрилляция
желудочков 
Асистолия 
Электрическая
активность 
без пульса
Функция мониторирования сердечного ритма у современных дефибрилляторов помогает быстро решить проблему установления механизма остановки кровообращения
Это важно для выбора содержания и последовательности СЛР.
Нарушения ритма, приводящие к остановке кровообращения подразделяются на 2 группы:
-
Требующие ДФ (ФЖ, ЖТ без пульса)
-
Нарушения ритма, не требующие ДФ
Девиз: ранняя дефибрилляция + качественная непрерывная БСЛР.
Чем короче время между окончанием компрессий и разрядом, тем успешней может оказаться дефибрилляция.
Нужно стремиться к тому, чтобы практически все манипуляции расширенной СЛР выполнялись на фоне непрерывных компрессий грудной клетки.
После разряда, не тратя время на оценку ритма, необходимо немедленно возобновить компрессии грудной клетки.
Прекардиальный удар применяется в случае остановки кровообращения в присутствии медицинского работника, если нет доступа к дефибриллятору.
Локтевой поверхностью кулака, с высоты 20 см, в нижнюю половину грудины. Выполняется однократно, отрывисто, носит импульсный характер. Польза сомнительна. Наиболее эффективен в первые 10 с после ВОК. Наиболее эффективен при переводе ЖТ в перфузионный ритм. Случаи перевода ФЖ в перфузионный ритм – единичны. Есть сведения о негативном действиии- переводе ЖТ в ФЖ.
ЭАБП (ЭМД), асистолия.
При выявлении асистолии – обязательно проверить ЭКГ в ортогональном отведении (исключение артефакта).
Причиной ЭМД часто бывают обратимые состояния.
К сожалению, оживление больного при ЭМД и асистолии маловероятно, за исключением случаев эффективного устранения обратимых причин.
Гипоксия
Самая частая причина наступления ВОК на фоне гипоксии – неадекватно проводимая ИВЛ (неправильное положение интубационной трубки, аспирационный синдром). Необходимо обеспечить проходимость ДП и осуществлять ИВЛ 100% кислородом.
Гиповолемия (имеет в основе кровопотерю)
ВОК развившаяся на фоне гиповолемии, требует быстрого восполнения ОЦК с учетом возможной кровопотери. В отсутствии инфузии плзмозаменителей СЛР прри гиповолемии, как правило, неэффективна.
Гипотермия
Тяжелая гипотермия – температура тела опускается ниже 30 С (измеряется в прямой кишке, пищеводе, области барабанной перепонки низкоградусным термометром).
Причины – нахождение на улице в холодное время года, погружение в ледяную воду.
В ряде случаев гипотермия при ВОК играет позитивную роль. Головной мозг при 18 С может выдержать остановку кровотока в 10 раз более длительную, чем при 37 С.
При температуре ниже 30 С метаболизм лекарственных препаратов замедляется настолько, что стандартные дозы реанимационных препаратов, накапливаясь в плазме крови при повторном введении могут стать токсичными.
Поэтому введение лекарственных препаратов не следует производить, пока температура тела не поднята выше 30 С.
БСЛР проводится стандартными методами. Дефибрилляция при ФЖ проводится трехкратно. Если ФЖ сохраняется, попытки ДФ возобновляются после согревания тела до 30 С.
Пациентов с переохлаждением следует согревать наружными и внутренними методами (снять мокрую одежду, завернуть в одеяло, вводить внутривенно теплые растворы.
Следует помнить о возможности относительной гиповолемии при согревании пациентов.