На примере коникотома Tracheoquick техника процедуры.

Положение пациента на спине. Шея должна быть по возможности максимально разогнута для лучшей иммобилизации и визуализации хрящей гортани.

После быстрой асептической обработки определяется место пункции – между щитовидным и перстневидным хрящами гортани по средней линии.

Гортань фиксируется левой рукой. Правой осуществляется прокол кожи и щито-перстневидной мембраны устройством.

После вхождения в просвет гортани (ощущение провала) – начать продвижение вглубь просвета трахеи дыхательной канюли и извлечение сердцевины-пробойника. Продвижение вглубь всего устройства в сборе может привести к перфорации стенки гортани или трахеи остриём внутренней части устройства.

После установки канюля фиксируется специальным приспособлением или другими средствами.

• экспираторный (за счет собственного выдоха реаниматора):

«рот - рот», «рот - нос», «рот - маска»

• ручной (с использование механических респираторов):

мешок АМВU и т.п.

• автоматический (с использованием автоматических респираторов): «ТМТ»-ИВЛ/ВВЛ»

Выбор метода зависит от герметизации ДП

Герметизация дыхательных путей

• ДП надежно изолируются с помощью эндотрахеальной и комбинированной дыхательных трубок

• При использовании ларингеальной маски герметичность ДП может быть не полной

• При использовании воздуховода и лицевой маски ДП не герметичны

Герметичность дыхательных путей имеет особую ценность для обеспечения непрерывных компрессий грудной клетки во время СЛР.

ДП не герметизированы При СЛР 30:2 ЧД составляет около 6 в 1 мин Продолжительность вдоха - 1 секунда ДО при СЛР составляет 6-7 мл/кг для взрослых

Рационально применение: экспираторного и ручного методов ИВЛ

Данные рекомендации по проведению СЛР основаны на следующих экспериментальных и опытных данных:

• В процессе проведения СЛР легочный кровоток значительно уменьшается. Адекватное соотношение вентиляции и перфузии может поддерживаться при более низких, чем в норме значениях объема и частоты.

• Гипервентиляция (частота, объем) является не только излишней, но и вредной: увеличивая внутригрудное давление, снижает венозный возврат к сердцу и сердечный выброс

• Большие объемы вдуваемого газа вызывают значительно растяжение желудка

• Проведение актов искусственного вдоха за меньшее время помогает при негерметизированных ДП сократить промежутки между компрессиями грудной клетки

ДП герметизированны: Компрессии проводятся непрерывно с частотой 100 в 1 мин ЧД – 10 в 1 мин Рационально применение ручного или автоматического метода. Апппарат «ТМТ»: режим ИВЛ: ЧД=10 в 1 мин. МОД (100% кислород) = 12-15 л/мин ( 50% кислород) = 6-7 л/мин

В случае с герметизированными ДП можно применять 2 способа ИВЛ – ручной ( с использованием меха) и автоматический ( с использованием респиратора)