Билет 8.

СИРИНГОМИЕЛИЯ - хроническое заболевание, характеризующееся образованием полостей в спинном и продолговатом мозге с развитием обширных зон выпадения болевой и температурной чувствительности. Может быть сообщающаяся (расширение центрального канала СМ, который в нормальных условиях облитерируется) и несообщающаяся (отдельные кисты в толще СМ)

Этиология. Сообщающаяся – нарушение ликворообращения на уровне краниовертебрального перехода, наблюдаемое наиболее часто при таких уродствах развития, как мальформация Киари, синдром Денди-Уокера и др.

Несообщающаяся – из-за травмы или воспалительного процесса.

Клиника. Выпадение болевой и температурной чувствительности на обширных участках кожи, чаще всего на руках и туловище ("куртка", "полукуртка"), что обусловливает многочисленные безболезненные ожоги и травмы. Атрофия кистей с выпадением рефлексов, сочетающаяся со спастическим парезом ног и синдромом Горнера (птоз, миоз, ангидроз). Указанная симптоматика характерна для наиболее часто встречающейся шейной формы болезни. При распространении процесса на ствол мозга (сирингобульбия) появляются нистагм, бульбарные расстройства (нарушения глотания, речи) и зоны диссоциированной анестезии в наружных отделах лица. Реже нарушения чувствительности и атрофии возникают в нижних отделах туловища и ногах. Значительно выражены трофические расстройства-утолщение и цианоз кожи на кистях, безболезненные панариции с мутиляцией концевых фаланг. Иногда возникают грубые артропатии (чаще локтевого и плечевого суставов) с расплавленном суставных костных элементов и их секвестрацией: сустав резко увеличен в объеме, движения в нем безболезненны и сопровождаются своеобразным шумом из-за трущихся друг о друга костных фрагментов (нейродистрофический сустав Шарко). Поражение пирамидных пучков в некоторых случаях, помимо нижнего парапареза, вызывает нарушение функции мочевого пузыря. Как правило, сирингомиелии сопутствуют аномалии развития (так называемые дизрафические признаки): кифосколиоз, непомерно длинные руки, полимастия и др.

Диагностика. Кт, мрт

Лечение. При несообщающейся сирингомиелии - хирургическое дренирование кисты. При сообщающейся – операция, устраняющая компрессию продолговатого и верхних отделов СМ на уровне краниовертебрального перехода: резекция дужек 1 и 2 шейных позвонков и миндалин мозжечка при мальформация Киари; иссечение стенок и дренирование кисты 4 желудочка при синдроме Денди-Уокера.

8-Задача. Субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение. Неотложная помощь – строгий постельный режим. Для уменьшения головной боли 1 мл 50% раствора анальгина в/м или в/в, либо 1 мл 2% раствора промедола подкожно. Внутривенно вводят по 100 мл 5% р-ра аминокапроновой кислоты каждые 4-6 ч. Одновременно назначают 1 мл 1% раствора викасола внутримышечно и глюконат кальция - 10 мл 10% в/в. При артериальной гипертонии назначают допегит по 3-4 таблетки (0,25 г) в день и диуретики - 2 мл 1% раствора лазикса в/м или в/в.

Билет 9.

Спондилогенные поражения нервной системы включают: спондилёз, спондилоартроз, остеохондроз, поражения межпозвонковых дисков, грыжи межпозвонковых дисков.

Корешковый синдром – ХЗ

Рефлекторные синдромы – ХЗ

9-Задача. Менингококковый менингит.

Лечение. Наиболее эффективна рано начатая интенсивная пенициллинотерапия. Бензилпенициллин назначают немедленно после установления диагноза или при подозрении на менингококковый менингит. Препарат вводят из расчета 200 000 ЕД/(кг/сут). Интервалы между введением пенициллина не должны превышать 4 ч. Пенициллин вводят в/м. Дозу пенициллина в ходе лечения уменьшать нельзя. Длительность антибиотикотерапии 5-8 сут. Показанием к отмене пенициллина служит уменьшение цитоза в цереброспинальной жидкости ниже 100-150 клеток в 1 мкл. Эффективны также полусинтетические пеницилпины (ампициллин, метициллин), которые вводят и дозе 200-300 мг/(кг/сут) в/м. При непереносимости пенициллина назначают левомицетина сукцинат натрия в дозе 50-100 мг/(кг/сут) в/м. При развитии судорог показаны фенобарбитал, хлоралгидрат в клизмах.