Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз – увеличение pH более 7,45 при не измененном или увеличенном PaCO₂ - возникает вследствие увеличения концентрации бикарбоната и/или снижения количества ионов водорода в плазме (потеря нелетучих кислот). Метаболический алкалоз редко возникает изолированно то ли вследствие потери водорода, то ли из-за увеличения бикарбоната, чаще всего наблюдаются смешанные нарушения.

. Причины метаболического алкалоза

Причины метаболического алкалоза

Хлорид-чувствительный алкалоз

Желудочно-кишечный тракт Рвота Назогастральные зонды Сольтеряющая диарея Ворсинчатая аденома

Почки Приём диуретиков Гиповолемия Постгиперкапническое состояние Сниженное потребление хлоридов

Потовые железы (пот) Муковисцидоз

Хлорид-резистентный алкалоз

с гипертензией

Избыток минералокортикоидов Первичный гиперальдостеронизм Вторичный гиперальдостеронизм Синдром Кушинга Дефицит 11ß-HSD2 Врожденный Приобретенный Употребление лакрицы Употребление карбеноксолона Употребление жевательного табака Синдром Лиддла Стеноз почечной артерии Ренин-продуцирующие опухоли Дефицит 11-ß-гидроксилазы или 17-α-гидроксилазы

с гипотензией или нормотензией

Синдром Барттера Синдром Гительмана Тяжелая гипокалиемия Тяжелая гипомагниемия

Прочие причины Массивная гемотрансфузия Гемодиализ Плазмаферез Ацетат-содержащие растворы Применение щелочей при почечной недостаточности Применение антацидов и ионообменных смол Гиперкальциемия Молочно-щелочной синдром Метастазы опухоли в кости Натриевая соль пенициллина Углеводное питание после длительного голодания Гипопротеинемия

Метаболический алкалоз представляет собой серьезную проблему, поскольку смертность от него довольно высока. При pH = 7,55 смертность составляет 45%, при pH более 7,65 этот показатель равен 80 %.

Обычно на каждый 1мэкв/л увеличения количества бикарбоната PaCO₂ увеличивается на 0,5 – 0,7 мм рт. ст.

Иными словами, это значит, что предполагаемое увеличение PaCO₂ можно рассчитать по формуле:

PaСО₂ = 0,7 × (НСОз^-) + 20(±1,5)

Клинические проявления.

Симптомы метаболического алкалоза неспецифичны и связаны с определёнными патофизиологическими расстройствами. Например, гипокалиемия вызывает слабость, миалгию и полиурию, угнетение дыхательного центра – гиповентиляцию, гипокальциемия – мышечные спазмы (карпопедальный спазм) и др. Пациенты с булимией часто вызывают рвоту самостоятельно, поэтому вследствие длительного воздействия соляной кислоты у них могут наблюдаться кариес и эрозии зубной эмали.

Список литературы:

Морган Дж. Эдвард-мл, Мэгид С. Михаил Клиническая анестезиология, книга 1, БИНОМ, Москва, 2005

Морган Дж. Эдвард-мл, Мэгид С. Михаил Клиническая анестезиология, книга 2, БИНОМ, Москва, 2005

Марри Р., Греннер Д., Мейес П. Биохимия человека vol.1 Москва «МИР» 1993

Марри Р., Греннер Д., Мейес П. Биохимия человека vol.2 Москва «МИР» 1993

Полушин Ю. С. Руководство по анестезиологии и реаниматологии, Санкт-Петербург, 2004

1Продуктом дезаминирования глутамата также является и кетоновая кислота (α- кетоглутарат), превращающаяся в ходе своего метаболизма в ацетат. Ацетат, также как и цитрат с лактатом, в нормальных условиях метаболизируется до бикарбоната.