Задача5.

Пациент 30 лет, обратился с жалобами на онемение ладоней и стоп. Около месяца назад приехал домой после длительного пребывания за рубежом. Последнее время часто болел инфекционными заболеваниями. Со слов больного перед приездом домой болел воспалением легких, но к врачам не обращался. При осмотре: пониженного питания, на коже кистей, вокруг ногтей, на лице высыпания, похожие на проявления кандидоза. Хрипы в нижней доли легкого справа, при рентгенографии грудной клетки - проявления нижнедолевой пневмонии справа. В неврологическом статусе: больной заторможен, быстро истощается при ответах на вопросы. Отмечается двустороннее оживление сухожильных рефлексов без патологических стопных симптомов, снижение болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей с двух сторон. Также выявляются умеренно выраженная атактическая походка, замедленность выполнения координаторных проб, легкое интенционное дрожание и мимопромахивание с двух сторон. Кроме того имеют место императивные позывы на мочеиспускание, которые сам пациент связывает с циститом. Выполнено МРТ исследование головного мозга, которое выявило множественные мелкие очаги повышенной плотности вокруг желудочков мозга (рисунок). Из лабораторных анализов обращают на себя внимание: анемия, лимфопения, повышение СОЭ, а также снижение содержания всех Т-клеток, особенно CD4+-клеток.Сформулируйте диагноз, назначьте лечение.

Ответ: ВИЧ-инфекция (энцефало-полиневропатия). Лечение: Противовирусные препараты, залцитобин, альфа-интерферон, видгерон, тимоген.

Задача 6.

Пациент 36 лет, обратился с жалобами на прогрессирующие головные боли, усиливающиеся в ночное время, а также тошноту, рвоту на высоте болей.В анамнезе – получал лечение по поводу сифилиса 4 года назад.В неврологическом статусе выявляется прямой симптомокомплекс Аргайла Робертсона, асимметрия лица слева, легкий левосторонний гемипарез по центральному типу, гемигипестезия. Выполнено МРТ головного мозга, выявлено объемное образование по конвекситальной поверхности правого полушария (рисунок) В крови – положительная реакция Вассермана. Сформулируйте диагностическое представление о пациенте, назначьте дообследование и лечение.

Ответ: Нейроинфекция (чумка). RW, РИФ, р-я инактивации трепонем. А\б терапия.

Задача 7

Пациентка 52 лет, в июне сняла с плеча клеща. Через 3-4 дня после этого в месте присасывания клеща появилось покраснение кольцевидной формы с просветлением в центре, которое исчезло через 3 недели. В конце августа стала беспокоить головная боль, тошнота, невысокая лихорадка, боль по ходу корешков Th2-Th6, Th11- L2. В начале сентября развился периферический паралич левого, а через 3 дня – и правого лицевых нервов, после чего пациентка была госпитализирована. Неврологический статус: симптомы общей гиперестезии - умеренно выраженные, с-м Кернига – положительный, болезненная пальпация точек выхода I ветви V пары с обеих сторон. Периферический паралич обоих лицевых нервов . Гиперпатия в зоне Th2-Th6, Th11-L2. Высыпания на коже отсутствуют. В анализе ликвора – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, белок 1 г/л, содержание глюкозы несколько снижено. Предположительный диагноз? Тактика обследования? Лечение ?

Ответ: Бореллиоз Лайма. А\б терапия, дезинтоксикация, витамины, анальгетики, НПВС.