книги / Наноструктурированная керамика на основе диоксида титана для ортопедического этапа лечения пациентов с переломами и приобретенными дефектами челюстных костей

1.1.Этиологические факторы, распространенность переломов и приобретенных дефектов

1.2.Конструкционные материалы, применяемые для изготовления сложночелюстных протезов и аппаратов при ортопедическом лечении пациентов с переломами

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние два года в мире одни только черепно-лицевые травмы составили около 40 % среди всех видов травм. В 60 % случаев возраст пострадавших не превышает 40 лет, а инвалидность, по данным И.С. Копецкого (2012), достигает 42 %. В структуре заболеваемости взрослого населения РФ травмы челюстно-лицевой области занимают 10-е место, а повреждение челюстных костей в последние десять лет увеличилось в 3 раза. Наблюдается также рост количества больных с наличием новообразований челюстных костей, потеря их целостности влечет за собой развитие эстетико-функциональных нарушений, тяжесть которых определяется объемом дефекта челю- стно-лицевой области (ЧЛО). Это в большинстве случаев требует стоматологической ортопедической реабилитации, актуализируя вопрос совершенствования и модификации конструкций сложночелюстных аппаратов и протезов и доказательной базы их эффективности, в том числе с использованием функциональных методов исследований [21].

На этапах комплексного специализированного лечения пациентов с переломами и приобретенными дефектами челюстных костей (ПДЧК) развитие осложнений воспалительного характера, по данным разных авторов, встречается в 13–56 % случаев [15]. Кроме этого, появление новых конструкционных материалов приводит к развитию нозокомиальных инфекций в 3–5 % случаев, в возникновении которых немаловажная роль отводится неизбежно образующейся микробной пленке, приводящей к увеличению сроков лечения [39, 48]. При этом проблемы биопленкообразования предлагается решать нанесением на поверхность конструкционного материала компонентов, обладающих бактерицидными свойствами, в частности, ионов серебра, антибиотиков и др. [45].

В настоящее время прогрессивным направлением в стоматологическом материаловедении является использование наноструктурированных конструкционных материалов, позволяющих решать

5

вопросы улучшения прочностных, биосовместимых и токсикогигиенических характеристик. Особую значимость представляют отечественные наноструктурированные конструкционные материалы на основе диоксида титана, обладающего привлекательными свойствами биосовместимости и физико-механическими параметрами, что имеет важное значение в случае использования его в че- люстно-лицевой стоматологии.

Таким образом, при лечении травм челюстно-лицевой области актуальными являются вопросы модифицирования, разработки и внедрения биологически совместимых материалов, поиска антибактериальных покрытий, усиливающих противомикробные свойства используемого диоксида титана, с оценкой результатов эксперимен- тально-лабораторными методами исследования, а также рационализация и биомеханическое обоснование конструкций и методик сложночелюстного протезирования, в том числе с использованием вышеуказанных материалов.

6

ГЛАВА Ι

ПЕРЕЛОМЫ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

1.1.Этиологические факторы, распространенность переломов

иприобретенных дефектов челюстных костей

Неуклонный рост научно-технического прогресса, индустриализации, автоматизации, ухудшение экологической обстановки, техногенные катастрофы, увеличение стрессогенных ситуаций, а также количества и мощности транспортных средств, локальных военных конфликтов, а вместе с ними и преумножение количества травмоопасного оружия приводят к постоянно растущему уровню травматизации населения в основном трудоспособного возраста до 60 лет. Таким образом, социально-экономическая актуальность проблемы несомненна [21].

Среди всех случаев травматизма на первое место выходят до- рожно-транспортные происшествия, при этом в 70 % случаев травмируется область головы. Повреждения костей лица являются одними из тяжёлых среди переломов и дефектов костей скелета, их тяжесть определяется характером и длительностью утраты трудоспособности. Среди всех повреждений костей лицевого черепа приобретенные дефекты нижней челюсти встречаются в 75–78 % случаев [2].

По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность онкологических заболеваний в мире имеет постоянную тенденцию к увеличению год от года. В РФ только в 2015 г. выявлено более полумиллиона случаев новообразований, из них 25 % – это новообразования челюстно-лицевой области. В Уральском регионе общий интенсивный показатель заболеваемости злокачественными опухолями органов полости рта за период с 2002 по 2011 г. увеличился с 3,3 до 4,1 на 100 тыс. жителей [10]. Этими же авторами приведены данные официальной онкологичес-

7

кой статистики в России за период с 2000 по 2010 г., по которым общий интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями полости рта и гортани увеличился с 7,26 до 8,4 на 100 тыс. населения. При этом число злокачественных новообразований встречается более чем в 2 раза чаще, чем доброкачественных, а количество злокачественных опухолей верхней челюсти в 2–3 раза больше (75–85 %), чем нижней. Следствием этого является увеличение количества пациентов с приобретенными дефектами челюстных костей, перенесших оперативные вмешательства на ЧЛО по поводу новообразований [1].

Определенную роль в возникновении ПДЧК играют воспалительные заболевания ЧЛО, в частности, одонтогенные остеомиелиты, приводящие к остеонекрозу с последующей секвестрацией. Дезоморфиновые и бисфосфонатные остеонекрозы челюстных костей, появившиеся сравнительно недавно и имеющие определенно новое клиническое течение, также являются одними из этиологических факторов, приводящих к значительным и сложным дефектам челюстных костей.

Возникающие стойкие посттравматические и послеоперационные изменения функционального и эстетического характера приводят к трудности психосоциальной адаптации пациентов в обществе и требуют безотлагательного сложночелюстного протезирования.

Всвязи с этим актуальность проблемы является несомненной; в каждом конкретном случае требуется комплексный и индивидуальный подход с привлечением специалистов узкого профиля.

Попытки классифицировать приобретенные дефекты челюстных костей предпринимались многократно, что связано с определенными сложностями. Так, детализированный анализ дефектов приводит к громоздкости предлагаемых классификаций, а применение менее подробных предопределяет возникновение большого количества вопросов при выборе оптимального лечения пациента.

Всвязи с этим в отечественной и зарубежной литературе нет единой классификации приобретенных дефектов ЧЛО. По Международной классификации болезней приобретенные дефекты и дефор-

8

мации мягких тканей и костей челюстно-лицевой области обозначены следующими кодами:

Т90.0 – Последствия поверхностных травм головы

Т90.2 – Последствия переломов костей лица

Т91.1 – Последствия поверхностных травм и ранения шеи М 95.3 – Приобретенные деформации шеи М 95.2 – Другие приобретенные деформации головы

На этапах комплексного специализированного лечения паци-

ентов с ПДЧК возможно развитие ряда осложнений. Так, некоторые авторы распределяют осложнения, возникающие в процессе лечения, на три группы: предоперационные, интраоперационные и послеоперационные [5]. Эти же авторы в отдаленные сроки после хирургического лечения выделяли такие осложнения, как рецидив деформации, недовольство пациента эстетическими результатами, нарушение чувствительности тканей в зоне иннервации тройничного нерва и возникновение нарушений функций височно-нижне- челюстного сустава.

Тем не менее наиболее распространенным осложнением при лечении пациентов с переломами и ПДЧК является воспаление. Так, количество послеоперационных воспалительных осложнений ЧЛО составляет в среднем 13–14 % и может приводить к хронизации воспалительных явлений, увеличивая сроки лечения и материальные затраты. Следовательно, на сегодняшний день остается не решенным до конца вопрос профилактики и лечения явлений воспалительного характера как наиболее частого осложнения после операций на ЧЛО, в том числе дентальной имплантации.

Послеоперационные и посттравматические изменения ЧЛО, всвою очередь, влияют на неблагоприятное изменение микробиоценоза полости рта. Дефекты верхней челюсти с ороназальным сообщением приводят к хронизации воспалительных явлений ЛОР-органов, что связано с попаданием пищевых продуктов в полость носа, трудностью проведения гигиенических мероприятий, так как даже полоскание полости рта при таких дефектах представляет для пациента определенную трудность или невозможность.

9

В.В. Афанасьев (2010) на основании собственных исследований и анализа литературных данных выявил, что осложнения при переломах челюстных костей составляют 10–30 % случаев, в большинстве случаев они касаются нижней челюсти с последующим неблагоприятным исходом в виде остеомиелита и формирования ложного сустава на фоне грубых микроциркуляторных расстройств. При переломах верхней челюсти характерным осложнением является травматический гайморит как следствие сместившихся инородных тел, костных и зубных отломков в верхнечелюстную пазуху.

В настоящее время 80 % инфекционных воспалительных заболеваний вызывает наличие в ротовой полости микробной пленки. При этом проведенные исследования свидетельствуют о том, что бактерии в биопленках имеют антибиотикорезистентность, в 1000 раз большую, чем планктонные культуры тех же видов микроорганизмов [53]. Данный факт объясняется наличием органического матрикса биопленок, который обеспечивает защиту фиксированных в нем микроорганизмов от протективных механизмов иммунной системы организма, металлов, катионов и токсинов, рН, осмотических явлений, ультрафиолетового излучения, высушивания [37, 51, 58].

Роль биопленки в развитии воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) связана с тем, что только 20–25 % микроорганизмов располагается на поверхности зубов, остальная часть фиксируется на слизистой оболочке полости рта и конструкционных материалах протезов [55].

Появление нарушенной целостности СОПР при дефектах челюстных костей облегчает доступ бактерий микробной пленки к костной ткани, что способствует развитию воспалительных осложнений. Особую проблему представляет рост частоты возникновения нозокомиальных инфекций, возбудителями которых чаще всего являются коагулазонегативные стафилококки [51]. Опасность штаммов стафилококков, кроме повышенной вирулентности, заключается еще и в том, что вызванные ими заболевания с трудом поддаются антибиотикотерапии и требуют использования новых более токсичных антибактериальных препаратов с сохранением риска хронизации воспалительного процесса [53].

10